מחלת לב איסכמית: תסמינים וטיפול

הגורם המוביל לנכות ותמותה ברחבי העולם הם מחלות של מערכת הלב וכלי הדם. על פי נתונים רפואיים ומדעיים, 1.2 מיליון אנשים מתים מדי שנה ברוסיה, 35% מהם מאובחנים כחולים במחלת לב איסכמית (IHD). ניתן לתקן את המצב אם אנשים יודעים יותר על המחלה.

הגורמים ל- CHD

אספקת דם מספקת לשריר הלב היא הגורם העיקרי למחלות עורקים כליליים. זה לא עובר דרך העורקים הכליליים של הלב בכמות הנדרשת בגלל סתימתם או היצרותם. בהתאם לחומרת "רעב לב", קיימות מספר צורות של מחלות כליליות. 98% מהמקרים הקליניים קשורים לטרשת עורקים של כלי הדם הכליליים. גורמים נוספים לתחלואה כללית כוללים:

  • תרומבואמבוליזם, שמתפתח על רקע של נגעים טרשת עורקים,
  • היפרליפידמיה והפחתת אלפא ליפופרוטאין,
  • יתר לחץ דם,
  • תעוקת לב יציבה יציבה,
  • עישון
  • השמנת יתר
  • כולסטרול גבוה
  • היפודינמיה,
  • סוכרת.

צורות של מחלה איסכמית

סיווג של מחלת עורקים כלילית (ICD-10, 1992.)

  1. אנגינה פקטוריס
    • - אנגינה מאומצת יציבה
    • - אנגינה לא יציבה
  2. אוטם שריר הלב העיקרי
  3. אוטם שריר הלב חוזר
  4. אוטם שריר הלב הישן (בעבר הועבר)
  5. מוות לבבי פתאומי (הפרעות קצב)
  6. אי ספיקת לב (נזק לבבי עקב מחלת עורקים כליליים)

הסיבה העיקרית לשיבוש אספקת החמצן לשריר הלב היא הפער בין זרימת הדם הכלילית לבין הצרכים המטבוליים של שריר הלב. זה יכול לנבוע מ:

  • - טרשת עורקים של העורקים הכליליים עם היצרות לומן שלהם ביותר מ- 70%.
  • - עווית של עורקים כליליים ללא שינוי (נמוך).
  • - הפרות של מיקרוצירקולציה בשריר הלב.
  • - פעילות מוגברת של מערכת קרישת הדם (או ירידה בפעילות מערכת נוגדי קרישה).

הגורם האטיולוגי העיקרי בהתפתחות מחלות לב כליליות הוא טרשת עורקים של העורקים הכליליים. טרשת עורקים מתפתחת בעקביות, בגלים ובהתמדה. כתוצאה מהצטברות הכולסטרול נוצר רובד טרשת עורקי בדופן העורק. עודף כולסטרול מוביל לעלייה בגודל הלוחית, ויש חסימות בזרימת הדם. בהמשך, תחת השפעת גורמים שליליים מערכתיים, מתרחשת טרנספורמציה של הרובד מהיציב לא יציב (סדקים וקרעים מתרחשים). המנגנון של הפעלת טסיות הדם ויצירת קרישי דם על פני רובד בלתי יציב מתחיל. התסמינים מחמירים כתוצאה מגידול של רובד טרשת עורקי שמצמצם בהדרגה את לומן העורק. ירידה באזור לומן העורקים של יותר מ- 90-95% הינה קריטית, וגורמת לירידה בזרימת הדם הכלילית ולהידרדרות של רווחתם אפילו במנוחה.

גורמי סיכון למחלות לב כליליות:

  1. מין (זכר)
  2. גיל> 40-50 שנים
  3. תורשה
  4. עישון (10 סיגריות או יותר ביום במשך 5 השנים האחרונות)
  5. היפרליפידמיה (סך הכולסטרול בפלזמה> 240 מ"ג / ד"ל, כולסטרול LDL> 160 מ"ג / ד"ל)
  6. יתר לחץ דם
  7. סוכרת
  8. השמנת יתר
  9. היפודינמיה

התמונה הקלינית של CHD

את התיאור הראשון של סטנוקרדיה הוצע על ידי רופא אנגלי וויליאם גברדן בשנת 1772: ". כאבים בחזה המופיעים במהלך ההליכה וגורמים לחולה להפסיק, במיוחד בזמן הליכה זמן קצר לאחר האכילה. נראה כי כאב זה במקרה של המשך או שיפורו יכול לשלול מאדם את החיים, בזמן עצירת כל התחושות הלא נעימות נעלמות. לאחר שהכאב ממשיך להופיע מספר חודשים, הוא מפסיק לחלוף מייד כשהוא נעצר, ובעתיד הוא ימשיך להופיע לא רק כשהאדם הולך, אלא גם כשהוא שוכב ... "בדרך כלל, תסמיני המחלה מופיעים לראשונה לאחר 50 שנה. בהתחלה מתעוררים רק בזמן מאמץ גופני.

הביטויים הקלאסיים של מחלת לב כלילית הם:

  • - כאבי שריר החזה, לרוב מקרינים על הלסת התחתונה, הצוואר, הכתף השמאלית, הזרוע, היד, הגב.
  • - הכאב דוחק, סוחט, שורף, נחנק. העוצמה שונה.
  • - מעוררת על ידי גורמים פיזיים או רגשיים. במנוחה, עצרו בעצמם.
  • - נמשך בין 30 שניות ל 5-15 דקות.
  • - השפעה מהירה של ניטרוגליצרין.

טיפול במחלות לב איסכמיות

הטיפול נועד להחזיר את אספקת הדם התקינה לריר הלב ולשיפור איכות חייהם של החולים. לרוע המזל, טיפולים טיפולים גרידא אינם יעילים תמיד. ישנן שיטות רבות של ניתוחים כירורגיים, כמו למשל: מעקף עורפתי, עוקב שריר הלב בלייזר טרנס-שריר הלב וניתוחים התערבותיים כליליים-עורביים (אנגיופלסטיה של בלון, סיבוב עורקי הלב).

אנגיוגרפיה כלילית סלקטיבית נחשבת ל"סטנדרט הזהב "באבחון נגעים חסימתיים בעורקים הכליליים של הלב. משתמשים בו כדי לגלות האם הכלי הצטמצם, מהם העורקים וכמה מהם מושפעים, באיזה מקום ובאיזו מידה. לאחרונה, טומוגרפיה ממוחשבת ממוחשבת (MSCT) עם ניגודי בולוס תוך ורידי הפכה נפוצה יותר ויותר. בניגוד לאנגיוגרפיה כלילית סלקטיבית, שהיא בעצם התערבות כירורגית רנטגן על המיטה העורקית, ומבוצעת רק בבית חולים, MSCT של העורקים הכליליים מתבצע לרוב על בסיס אשפוז על ידי מתן תוך ורידי של חומר ניגוד. הבדל מהותי נוסף יכול להיות שאנגיוגרפיה כלילית סלקטיבית מציגה את לומן הכלי, ואת ה- MSCT ואת לומן הכלי, ולמעשה, את קיר הכלי בו מתבצע התהליך הפתולוגי.

בהתאם לשינויים בכלי הכלבים שזוהו במהלך האנגיוגרפיה הכלילית, ניתן להציע שיטות טיפול שונות:

ניתוח מעקף עורקים כליליים - ניתוח שנעשה במשך שנים רבות, ובמהלכו נלקח כלי הדם של המטופל ומונע אותו לעורק הכלילי. כך נוצר נתיב לעוקף האזור הפגוע בעורק. דם בנפח הרגיל נכנס לרירית הלב, מה שמוביל לחיסול האיסכמיה והיעלמות שבץ מוחי. CABG היא שיטת הבחירה למספר מצבים פתולוגיים, כמו סוכרת, חיבה של תא המטען, נגע רב-וסקולרי וכו '. ניתן לבצע את הניתוח עם זרימת דם מלאכותית וקרדיופlegיה, על לב עובד ללא זרימה מלאכותית ועל לב עובד עם זרימה מלאכותית. כמו שאריות יכולות לשמש כורידים ועורקים של המטופל. ההחלטה הסופית בבחירת סוג מסוים של ניתוח תלויה במצב ובציוד הספציפי של המרפאה.

אנגיופלסטיית הבלון, שהייתה פופולרית בתקופתה, איבדה את הרלוונטיות שלה. הבעיה העיקרית היא ההשפעה לטווח הקצר של התערבות כירורגית רנטגן שבוצעה.

שיטה אמינה ובו זמנית פולשנית באופן מינימלי לשיקום ולשמירה של לומן תקין של הכלי היא סטנט. השיטה זהה למעשה לאנגיופלסטיקה של בלון, אך סטנט מותקן על המחסנית (מסגרת רשת קטנה וניתנת לשינוי מתכת). כשהוא מכניס לאתר ההיצרות, הבלון עם הסטנט מנופח לקוטר הכלי הרגיל, הסטנט נלחץ אל הקירות ושומר על צורתו ללא הפסקה, ומשאיר את לומן פתוח. לאחר החדרת הסטנט, מרשם המטופל לטיפול אנטי-טסיות טווח ארוך טווח. במהלך השנתיים הראשונות, מבוצעת מדי שנה אנגיוגרפיה כלילית שליטה.

במקרים חמורים של מחיקה של טרשת עורקים בעורקים הכליליים, כאשר אין תנאים להתערבויות כירורגיות CABG ורנטגן, ניתן להציע למטופל רסקוליזציה של שריר הלב. במקרה זה, השיפור במחזור הדם בשריר הלב מתרחש עקב זרימת הדם ישירות מחלל החדר השמאלי. המנתח מציב לייזר על האזור הפגוע של שריר הלב, ויוצר ריבוי תעלות בקוטר של פחות ממילימטר. התעלות מקדמות את צמיחתם של כלי דם חדשים שדרכם נכנס הדם לכריתת שריר האיסכמי ומספקים לו חמצן. ניתן לבצע ניתוח זה הן באופן עצמאי והן בשילוב עם ניתוח מעקפים בעורק הכלילי.

לאחר חיסול היצרות אבי העורקים, איכות החיים עולה באופן ניכר, כושר העבודה משוחזר, הסיכון לאוטם שריר הלב ומוות לב פתאומי מצטמצם משמעותית ותוחלת החיים עולה.

נכון לעכשיו, האבחנה של מחלת עורקים כלילית אינה משפט, אלא סיבה לפעולה לבחירת הטקטיקות הטיפול האופטימליות, שתציל חיים במשך שנים רבות.

סיווג

הפרעת קשב וריכוז היא מחלה נפוצה מאוד, אחת הגורמים העיקריים למוות, כמו גם נכות זמנית וקבועה של האוכלוסייה במדינות המפותחות בעולם. בהקשר זה, בעיית מחלת העורקים הכליליים היא אחד המקומות המובילים מבין הבעיות הרפואיות החשובות ביותר של המאה ה- XXI.

בשנות ה -80. נטייה לירידה בתמותה ממחלות לב כליליות באה לידי ביטוי, אך עם זאת במדינות המפותחות של אירופה זו הייתה כמחצית משיעור התמותה הכולל של האוכלוסייה, תוך שמירה על תפוצה לא אחידה משמעותית בין האנשים המגיעים מגיל שונה וגילם. בארצות הברית בשנות ה -80. התמותה של גברים בגילאי 35-44 הייתה כ 60- ל 100,000- אוכלוסייה, כאשר היחס בין גברים ונשים שנפטרו בגיל זה היה בערך 5: 1. בגיל 65-74 שנים, התמותה הכוללת ממחלות לב כליליות של שני המינים הגיעה ליותר מ 1600 לכל 100,000 אוכלוסייה, והיחס בין גברים מתים ונשים בקבוצת גיל זו ירד ל -2: 1.

גורלם של חולי IHD, המהווים חלק לא מבוטל מהקוהורט שנצפה על ידי רופאים, תלוי במידה רבה בהתאמת הטיפול החוץ שביצע, באיכות ובזמן האבחנה של אותן צורות קליניות של המחלה הדורשות טיפול חירום או אשפוז דחוף של המטופל.

על פי הסטטיסטיקה באירופה, מחלות עורקים כליליים ושבץ מוחי קובעים 90% מכלל המחלות במערכת הלב וכלי הדם, המאפיינת מחלות עורקים כליליות כאחת המחלות השכיחות ביותר.

סיווג תיאור מחלות

כולם יודעים שמטרת שריר הלב (שריר הלב) היא לספק לגוף דם מחומצן. עם זאת, הלב עצמו זקוק למחזור הדם. עורקים המעבירים חמצן ללב נקראים כליליים. בסך הכל ישנם שני עורקים כאלה, הם יוצאים מהאבי העורקים. בתוך הלב הם מסתעפים להרבה קטנים יותר.

עם זאת, הלב אינו זקוק רק לחמצן, הוא זקוק להרבה חמצן, הרבה יותר מאיברים אחרים. מצב זה מוסבר בפשטות - מכיוון שהלב פועל כל הזמן ובעומס עצום. ואם ביטוי של חוסר חמצן באיברים אחרים, אדם עלול לא לחוש במיוחד, אז חוסר בחמצן בשריר הלב מוביל מייד לתוצאות שליליות.

אי ספיקת זרימת הדם בלב יכולה להתרחש רק מסיבה אחת - אם העורקים הכליליים מפספסים מעט דם. מצב זה נקרא "מחלת לב כלילית" (CHD).

ברוב המכריע של המקרים, היצרות כלי הלב נובעת מהסתימה. עווית כלי דם, צמיגות דם מוגברת ונטייה להיווצרות קרישי דם ממלאים גם הם תפקיד. עם זאת, הגורם העיקרי למחלות עורקים כליליים הוא טרשת עורקים של כלי הדם הכליליים.

טרשת עורקים נחשבה בעבר למחלה של קשישים. אבל עכשיו זה רחוק מהמקרה. כעת טרשת עורקים של כלי לב יכולה להתבטא גם אצל אנשים בגיל העמידה, בעיקר אצל גברים. במחלה זו הכלים סתומים במצבים של חומצות שומן ויוצרים את הפלאק הטרשת העורקים. הם ממוקמים על קירות כלי הדם ומצמצמים את לומן שלהם ומפריעים לזרימת הדם. אם מצב זה מתרחש בעורקים הכליליים, התוצאה היא אספקת מספיק חמצן לשריר הלב. מחלות לב יכולות להתפתח באופן בלתי מורגש לאורך שנים רבות, מבלי להתבטא במיוחד ובלי לגרום לאדם חרדה מיוחדת, למעט במקרים מסוימים. עם זאת, כאשר לומן של העורקים החשובים ביותר בלב חסום 70%, הסימפטומים מתבררים. ואם הנתון הזה מגיע ל -90%, אז המצב הזה מתחיל לאיים על החיים.

זנים של מחלות לב כליליות

בפרקטיקה הקלינית ישנם מספר סוגים של מחלות לב כליליות. ברוב המקרים, מחלת עורקים כליליים מתבטאת בצורה של אנגינה פקטוריס. אנגינה פקטוריס היא ביטוי חיצוני למחלות לב כליליות, המלווה בכאבים חזקים בחזה. עם זאת, קיימת גם צורה חסרת כאבים. איתו, הביטוי היחיד הוא עייפות מהירה וקוצר נשימה גם לאחר תרגילים גופניים קלים (הליכה / טיפוס מדרגות במעלה כמה קומות).

אם התקפי הכאב מתרחשים בזמן מאמץ גופני, זה מעיד על התפתחות של אנגינה פקטוריס. עם זאת, אצל חלק מהאנשים הסובלים מ- IHD כאבי חזה מופיעים באופן ספונטני, ללא קשר למאמץ גופני.

כמו כן, אופי השינויים בתסמיני אנגינה עשוי להעיד אם מתפתחת מחלת עורקים כלילית או לא. אם CHD לא מתקדם, אז מצב זה נקרא אנגינה יציבה. אדם עם תעוקת לב יציבה, תוך הקפדה על כללי התנהגות מסוימים ועם טיפול תומך מתאים, יכול לחיות במשך כמה עשורים.

זה דבר אחר לגמרי כאשר התקפות של אנגינה פקטוריס הופכות לקשות יותר ויותר עם הזמן, והכאב נגרם כתוצאה ממאמץ פחות ופחות מאמץ. אנגינה פקטוריס כזו נקראת לא יציבה. מצב זה הוא סיבה להשמיע את האזעקה, מכיוון שאנגינה פקטוריס לא יציבה מסתיימת בהכרח באוטם שריר הלב, או אפילו במוות.

Vasospastic angina pectoris או Prinzmetall angina pectoris נבדלים גם הם בקבוצה מסוימת. תעוקת לב זו נגרמת כתוצאה מעווית בעורקים הכליליים של הלב. לעתים קרובות, תעוקת לב ספסטית יכולה להופיע גם בחולים עם טרשת עורקים בכלי הכלבים. עם זאת, סוג זה של אנגינה לא יכול להיות משולב עם סימפטום כזה.

בהתאם לחומרת אנגינה, מחלקים מחלקות פונקציונליות.

כיתהמגבלות בפעילות גופניתאילו המון התקפי לב מתרחשים?
אנילאבעוצמה גבוהה
בקטןעם בינוני (הולך מרחק של יותר מ 500 מ ', טיפוס לקומה השלישית)
IIIמבוטאבגובה נמוך (הליכה במרחק של 100-200 מ ', עלייה לקומה השנייה)
IVגבוה מאודבמצב נמוך מאוד (עם כל הליכה, פעילויות יומיומיות) או במנוחה

תסמינים של מחלת לב כלילית

אנשים רבים אינם משלמים עבור סימנים של מחלת לב כלילית, אם כי הם די ברורים. לדוגמא, מדובר בעייפות, קוצר נשימה, לאחר פעילות גופנית, כאבים ועקצוצים באזור הלב. חלק מהמטופלים מאמינים ש"ככה זה צריך להיות, מכיוון שאני כבר לא צעיר / לא צעיר. " עם זאת, זו נקודת מבט שגויה. אנגינה ודיסנזה במאמץ אינם הנורמה. זו עדות למחלות לב קשות וסיבה לאימוץ מוקדם של אמצעים וגישה לרופא.

בנוסף, מחלת עורקים כלילית יכולה להתבטא ותופעות לא נעימות אחרות, כמו הפרעות קצב, סחרחורת, בחילה, עייפות. יתכן שיש צרבת וקוליק בבטן.

כאב לב איסכמי

הגורם לכאב הוא גירוי של קולטני העצב של הלב עם רעלים הנוצרים בשריר הלב כתוצאה מהיפוקסיה שלו.

כאב במחלות לב איסכמיות לרוב מרוכז באזור הלב. כאמור, כאבים ברוב המקרים מתרחשים במהלך פעילות גופנית, לחץ קשה. אם הכאב בלב מתחיל במנוחה, אז בזמן מאמץ גופני, הם נוטים להתגבר.

הכאב נצפה בדרך כלל באזור החזה. היא יכולה להקרין על הכתף השמאלית, הכתף והצוואר. עוצמת הכאב היא אינדיבידואלית עבור כל מטופל. משך ההתקפה הוא גם אינדיבידואלי ונע בין חצי דקה לעשר דקות. נטילת ניטרוגליצרין עוזרת בדרך כלל להקל על התקף כאב.

אצל גברים לעיתים קרובות נצפים כאבי בטן, וזו הסיבה שניתן לטעות בתעוקת חזה בסוג כלשהו של מחלות במערכת העיכול. כמו כן, כאבים באנגינה מופיעים לרוב בבוקר.

מהי מחלת לב איסכמית מסוכנת

אנשים רבים הסובלים ממחלות לב כליליות מתרגלים למחלתם ואינם תופסים אותה כאיום. אך זוהי גישה קלת דעת, מכיוון שהמחלה מסוכנת ביותר וללא טיפול מתאים עלולה להוביל לתוצאות חמורות.

הסיבוך המדויק ביותר של מחלות לב כליליות הוא מצב שרופאים מכנים מוות כלילי פתאומי. במילים אחרות, מדובר בדום לב שנגרם מחוסר יציבות חשמלית בשריר הלב, אשר מתפתח, בתורו, על רקע מחלת עורקים כלילית. לעתים קרובות מאוד, מוות כלילי פתאומי מתרחש בחולים עם IHD סמוי. אצל חולים כאלה, לעתים קרובות התסמינים נעדרים או אינם נלקחים ברצינות.

דרך נוספת להתפתחות מחלות לב כליליות היא אוטם שריר הלב. עם מחלה זו, אספקת הדם לחלק מסוים של הלב כל כך מתדרדרת עד שנמק שלה מתרחש. רקמת השריר באזור הפגוע בלב מתה, ורקמת צלקת מופיעה במקום זאת. זה קורה כמובן רק אם התקף הלב אינו מוביל למוות.

התקף לב ו- IHD עצמו יכולים להוביל לסיבוך נוסף, כלומר לאי ספיקת לב כרונית. זהו שם המצב בו הלב אינו מבצע כראוי את תפקידיו של שאיבת דם. וזה, בתורו, מוביל למחלות של איברים אחרים והפרות בעבודתם.

איך IBS

מעל, ציינו אילו תסמינים קשורים למחלות לב כליליות. כאן נעסוק בשאלה כיצד לקבוע האם לאדם יש שינויים טרשת עורקים בכלי בשלבים המוקדמים, אפילו באותו הרגע בו לא תמיד נצפים עדויות ברורות למחלת הפרעת חזה. בנוסף, זה לא תמיד סימן כמו כאב בלב, מעיד על מחלות לב כליליות. לעיתים קרובות זה נגרם מסיבות אחרות, כמו מחלות הקשורות למערכת העצבים, עמוד שדרה, זיהומים שונים.

בחינת מטופל המתלוננת על השפעות שליליות האופייניות למחלות לב כליליות מתחילה בהאזנה לטוני הלב שלו. לעיתים המחלה מלווה ברעש האופייני ל- IBS. עם זאת, לעיתים קרובות שיטה זו אינה מצליחה לחשוף פתולוגיה כלשהי.

השיטה הנפוצה ביותר ללימוד אינסטרומנטלי של פעילות הלב היא הקרדיוגרמה. ניתן להשתמש בו כדי לעקוב אחר התפשטות האותות העצביים בשריר הלב וכיצד מחלקותיו מופחתות. לעיתים קרובות מאוד, נוכחות של מחלת הפרעת לבוזית משתקפת בצורה של שינויים ב- ECG. עם זאת, לא תמיד זה המצב, במיוחד בשלבים המוקדמים של המחלה. לכן קרדיוגרמה עם בדיקת עומס היא אינפורמטיבית בהרבה. זה מתבצע בצורה כזו שבמהלך הסרת הקרדיוגרמה המטופל עוסק באיזו סוג של פעילות גופנית. במצב זה נראים כל החריגות הפתולוגיות בעבודת שריר הלב. אחרי הכל, במהלך פעילות גופנית, שריר הלב מתחיל לחסר חמצן, והוא מתחיל לעבוד לסירוגין.

לפעמים משתמשים בשיטה של ​​ניטור הולטר יומי. איתו, הקרדיוגרמה נלקחת לפרק זמן ממושך, בדרך כלל במהלך היום. זה מאפשר לך להבחין במומים בודדים בעבודת הלב, אשר עשויים שלא להופיע בקרדיוגרמה רגילה. ניטור הולטר מתבצע באמצעות קרדיוגרף נייד מיוחד, אותו האדם סוחב כל העת בתיק מיוחד. במקרה זה, הרופא מחבר אלקטרודות לחזה האנושי, בדיוק כמו עם קרדיוגרמה רגילה.

גם אינפורמטיבי מאוד הוא שיטת אקו לב - אולטרסאונד של שריר הלב. בעזרת אקו לב, רופא יכול להעריך את ביצועי שריר הלב, את גודל חלקיו ואת פרמטרי זרימת הדם.

בנוסף, אינפורמטיבי לאבחון מחלת עורקים כליליים הוא:

  • ספירת דם מלאה
  • בדיקת דם ביוכימית,
  • בדיקת דם לגלוקוזה
  • מדידת לחץ דם
  • קורונוגרפיה סלקטיבית עם חומר ניגוד
  • טומוגרפיה ממוחשבת
  • רדיוגרפיה

רבות משיטות אלה מאפשרות לזהות לא רק את מחלת העורקים הכליליים עצמה, אלא גם את המחלות הנלוות המחמירות את מהלך המחלה, כמו סוכרת, יתר לחץ דם ומחלות דם וכליות.

טיפול ב- CHD

טיפול במחלות עורקים כליליים הוא תהליך ארוך ומורכב בו לעיתים התפקיד המוביל ממלא לא מעט על ידי אמנות וידע של הרופא המטפל כמו על ידי רצונו של המטופל עצמו להתמודד עם המחלה. יחד עם זאת, יש להיות ערוכים לכך שבדרך כלל אין אפשרות לריפוי מוחלט של IHD, שכן התהליכים בכלי הלב הם ברוב המקרים בלתי הפיכים. עם זאת, שיטות מודרניות יכולות להאריך את חייו של אדם הסובל מהמחלה במשך עשורים רבים ולמנוע את מותו בטרם עת. ולא רק כדי להאריך את החיים, אלא להפוך אותם למלוא היקףם, לא שונים בהרבה מחייהם של אנשים בריאים.

הטיפול בשלב הראשון של המחלה כולל בדרך כלל רק שיטות שמרניות. הם מחולקים לתרופות וללא סמים. נכון לעכשיו, ברפואה, המעודכן ביותר הוא התוכנית לטיפול במחלה הנקראת ABC. הוא כולל שלושה מרכיבים עיקריים:

  • נוגדי טפיליות ונוגדי קרישה,
  • חוסמי בטא,
  • סטטינים.

בשביל מה מיועדות שיעורי התרופות האלה? תרופות נגד טסיות הדם מפריעות לצבירת טסיות הדם, ובכך מקטינות את הסבירות להיווצרות קרישי דם תוך-וסקולריים. הסוכן היעיל ביותר נגד טסיות הדם בעל בסיס הראיות הגדול ביותר הוא חומצה אצטיל סליצילית. זהו אותו אספירין בו סבא וסבתא שלנו נהגו לטפל בהצטננות ושפעת. עם זאת, טבליות אספירין קונבנציונאליות כתרופה קבועה שנלקחה אינן מתאימות למחלות לב כליליות. העובדה היא שלקיחת חומצה אצטילסליצילית טומנת בחובה איום של גירוי בקיבה, התרחשות של כיב פפטי ודימום תוך רחמי. לכן טבליות חומצה אצטילסליצילית לליבות מצופות בדרך כלל בציפוי אנטי מיוחד. או חומצה אצטילסליצילית מעורבבת עם רכיבים אחרים, ומונעת מגע ממנה עם רירית הקיבה, כמו למשל בקרדיומגניל.

נוגדי קרישה מונעים גם היווצרות קרישי דם, אך הם בעלי מנגנון פעולה שונה לחלוטין מזה של סוכני נגד טסיות הדם. התרופה הנפוצה ביותר מסוג זה היא הפרין.

אדרנובלוקרים בטא מפריעים להשפעות האדרנלין על קולטנים ספציפיים הממוקמים בלב - קולטני אדרנלין מסוג בטא. כתוצאה מכך קצב הלב של המטופל פוחת, העומס על שריר הלב וכתוצאה מכך הצורך שלו בחמצן. דוגמאות לחוסמי בטא מודרניים הם metoprolol, propranolol. עם זאת, טיפול תרופתי מסוג זה אינו מוגדר תמיד ל- IHD, מכיוון שיש בו מספר התוויות נגד, למשל, סוגים מסוימים של הפרעות קצב, ברדיקרדיה, לחץ יתר.

המחלקה השלישית של תרופות מהשורה הראשונה לטיפול במחלות עורקים כליליות הן תרופות להפחתת כולסטרול מזיק בדם (סטטינים). היעיל ביותר בין הסטטינים הוא אטורווסטטין. במהלך ששת חודשי הטיפול בתרופה זו, הפחתות של טרשת עורקים בקרב חולים מופחתות בממוצע ב- 12%. עם זאת, סוגים אחרים של סטטינים יכולים לרשום רופא - lovastatin, simvastatin, rosuvastatin.

תרופות מסוג הפיברטים נועדו גם להפחית את גליצרול רע. עם זאת, מנגנון פעולתם אינו ישיר, אלא עקיף - בזכותם עולה יכולתם של ליפופרוטאינים בצפיפות גבוהה לעבד כולסטרול "רע". שני סוגי התרופות - ניתן לתת פרברים וסטטינים יחד.

בנוסף, ניתן להשתמש בתרופות קשב וריכוז בתרופות אחרות:

  • תרופות נגד יתר לחץ דם (אם מחלת לב איסכמית מלווה ביתר לחץ דם),
  • תרופות משתן (עם תפקוד כבד לקוי),
  • תרופות היפוגליקמיות (עם סוכרת במקביל),
  • חומרים מטבוליים (שיפור תהליכים מטבוליים בלב, למשל, mildronate),
  • תרופות הרגעה והרגעה (להפחתת מתח ולהפגת חרדות).

עם זאת, סוג התרופות הנפוץ ביותר שנלקח ישירות במהלך הופעת אנגינה פקטוריס הוא חנקות. יש להן השפעה מוגברת של vasodilating, עוזרות להקל על הכאב ולמנוע תוצאה כה נוראה של מחלת עורקים כלילית, כמו אוטם שריר הלב. התרופה המפורסמת ביותר מסוג זה, שהייתה בשימוש מאז המאה הקודמת, היא ניטרוגליצרין. עם זאת, כדאי לזכור כי ניטרוגליצרין וחנקות אחרות הם אמצעים סימפטומטיים למינון יחיד. השימוש הרגיל בהם אינו משפר את הפרוגנוזה למחלות לב כליליות.

הקבוצה השנייה של שיטות שאינן תרופתיות למאבק ב- CHD היא פעילות גופנית. כמובן שבתקופת החמרת המחלה, עם תעוקת חזה לא יציבה, יש לאסור על עומסים חמורים, מכיוון שהם יכולים להיות קטלניים. עם זאת, במהלך תקופת השיקום מוצגים לחולים התעמלות גופנית ותרגילים גופניים שונים, כפי שרשם רופא. עומס מדוד כזה מאמן את הלב, הופך אותו ליותר עמיד בפני חוסר חמצן, וגם מסייע בשליטה על משקל הגוף.

במקרה שהשימוש בתרופות וסוגים אחרים של טיפול שמרני לא מביא לשיפור, אז משתמשים בשיטות רדיקליות יותר, כולל כירורגיות. השיטה המודרנית ביותר לטיפול במחלות לב איסכמיות היא אנגיופלסטיה של בלון, לעיתים קרובות בשילוב עם סטנטציה שלאחר מכן. מהותה של שיטה זו נעוצה בעובדה שמכניסים בלון מיניאטורי לומן של הכלי המכווץ, אשר מנופח אז באוויר ואז מפוצץ. כתוצאה מכך לומן הכלי מורחב מאוד. עם זאת, לאחר זמן מה הלומן עשוי להצטמצם שוב. כדי למנוע מצב זה מתרחש מבפנים, דפנות העורק מתחזקות עם מסגרת מיוחדת. פעולה זו נקראת stenting.

עם זאת, במקרים מסוימים, ואנגיופלסטיקה חסרת אונים לעזור לחולה. ואז הדרך היחידה לצאת היא ניתוח מעקפים בעורקים הכליליים. תמצית הניתוח היא לעקוף את האזור הפגוע בכלי ולחבר את שני מקטעי העורק, בהם לא נצפתה טרשת עורקים. לצורך כך נלקח מהחולה חתיכת וריד קטנה מאיזור אחר בגוף ומושתל במקום החלק הפגום בעורק. באמצעות ניתוח זה הדם מקבל את ההזדמנות להגיע לחלקים הדרושים בשריר הלב.

מניעה

ידוע כי הטיפול תמיד קשה יותר מאשר הימנעות מהמחלה. זה נכון במיוחד לגבי מחלה כה קשה ולעתים חשוכת מרפא, כמו מחלת לב איסכמית. מיליוני אנשים ברחבי העולם ובארצנו סובלים ממחלת לב זו. אך ברוב המקרים לא מערך הנסיבות השלילי, גורמים תורשתיים או חיצוניים הם האשמים בהתרחשות המחלה, אלא האדם עצמו, אורח חייו והתנהגותו הלא נכונה.

נזכיר שוב את הגורמים המובילים לעיתים קרובות לשכיחות מוקדמת של מחלת הפרעת לב.

  • אורח חיים בישיבה
  • תזונה המכילה כמויות גדולות של כולסטרול מזיק ופחמימות פשוטות,
  • לחץ ועייפות מתמדת,
  • יתר לחץ דם בלתי מבוקר וסוכרת,
  • אלכוהוליזם,
  • עישון

לשנות משהו ברשימה זו, מה שהופך אותה כך שהבעיה הזו תיעלם מחיינו ולא נצטרך להיות מטופלים בנוגע לטיפול בטיפול בדם (CHD), הכוח של רובנו.

סיווג CHD

מקובל להקצות את הצורה הכרונית והחריפה של מחלת לב איסכמית. הקטגוריה הראשונה כוללת אי ספיקת לב, הפרעות בקצב הלב, לב וכלי דם. איסכמיה חריפה כוללת מוות פתאומי, תעוקת לב לא יציבה והתקף לב. ישנן גם כמה סוגים של המחלה, המאופיינים בתכונות מסוימות:

  1. הליכה או טיפוס במדרגות לא גורמים להתקפים. תסמינים של פתולוגיה מופיעים במהלך עומסים ממושכים או עזים.
  2. יש הגבלה קלה בפעילות המוטורית. ההתקף מתפתח לעיתים לאחר ערות, אכילה, מצב מלחיץ.
  3. הגבלה משמעותית של פעילות. ההתקפה עוקפת אחרי 200 מטר של הליכה מוכרת.
  4. איבד לחלוטין את היכולת לבצע כל עבודה גופנית. כאבי אנגינה מופיעים אפילו במצב רגוע.

מוות כלילי פתאומי

במונח זה הכוונה למוות טבעי. אצל גברים דום לב שכיח יותר מאשר אצל נשים ביחס של 10: 1. צורה זו של המחלה ברוב המקרים קשורה לפרפור חדרי, כאשר יש התכווצות כאוטית של סיבי לב שונים בקצב פעימות של 300-600 פעימות לדקה. מצב זה אינו מתאים למחזור הדם הרגיל, ולכן אינו תואם את החיים. פחות שכיח, צורה זו של מחלת עורקים כלילית עשויה להיות קשורה לאסיסטולה או ברדיקרדיה.

CHD - אנגינה פקטוריס

על ידי מצב זה מובן תסמונת איסכמית, המתבטאת בכאבים בחזה, הקורנת לאפיגסטריום, לסת, גפיים עליונות, צוואר. הגורם המיידי לפתולוגיה אינו מספיק אספקת דם לשריר הלב. ניתן להקלה בקלות על אנגינה פקטוריס באמצעות תרופות, מכיוון שיש בו התקפים סטראוטיפיים. הפרה לא יציבה גורמת לעתים לאוטם שריר הלב או למוות. הצורה הספונטנית (אי ספיקת לב כרונית) באה לידי ביטוי גם במצב רגוע ובעלת מקור וואסוסטסטי.

CHD - cardiosclerosis

כאשר רקמת צלקת החיבור גדלה בשריר הלב, והשסתומים מעוותים, פתולוגיה זו מכונה קרדיוסקלרוזיס. מצב זה הוא ביטוי למחלת עורקים כליליים כרוניים. הצורה הטרשתית של המחלה עוברת תהליך התפתחותי ארוך, והתקדמותה משבשת את קצב הלב, מה שמעורר שינויים נמקיים וצלקות ברקמות שריר הלב. שינויים סקלרוטיים מובילים להתפתחות של מחלת לב או ברדיקרדיה נרכשת.

CHD - אוטם שריר הלב

נמק של שכבת השריר הנגרמת בגלל אספקת דם לא מספקת מכונה אוטם שריר הלב. צורה זו של CHD - מה זה? המחלה שבאה לידי ביטוי קליני מקצה שלוש מעלות: כאב (1-2 ימים), חום (7-15 יום), הצטלקות (2-6 חודשים). לאוטם קדמה, ככלל, החמרה של הפרעת קשב וריכוז המתבטאת בהתעצמות התקפי תעוקת לב, תחושת קצב לב מופרע והסימנים הראשוניים לאי ספיקת לב. מצב זה נקרא טרום כריתה.

צורה הפרעת קצב של CHD

ברפואה, הפרעות קצב נקראות שיבוש בלב כאשר הסדירות והתדר של הצירים משתנים.צורת הפרעת הקצב של מחלת עורקים כליליים היא הנפוצה ביותר, מכיוון שלעתים קרובות היא התסמין היחיד של המחלה. לא רק מחלות לב כליליות כרוניות, אלא גם הרגלים רעים, לחץ ממושך, שימוש בסמים ומחלות אחרות עלולים לעורר הפרעות קצב. צורה זו של IHD מאופיינת בדופק איטי או מהיר כתוצאה מהפרעה בפונקציונליות של דחפים חשמליים.

צורה ללא כאבים של CHD

מדובר בפגיעה זמנית באספקת הדם שריר הלב, שאינה מלווה בהתקף כואב, אך נרשמת על קרדיוגרמה. הצורה נטולת הכאב של IHD עשויה להתבטא או להיות משולבת עם צורות אחרות של איסכמיה שריר הלב. על פי הסיווג הוא מחולק למספר סוגים:

  1. הראשון. היא מאובחנת בחולים עם אנגיוגרפיה כלילית, אך רק אם לא התגלו בעבר צורות אחרות של מחלת עורקים כלילית.
  2. השני. מופיע אצל אנשים שעברו התקף לב, אך ללא התקפי תעוקת לב.
  3. השלישי. היא מאובחנת בחולים עם אבחנה של אנגינה מתקדמת.

CHD - תסמינים

לאיסכמיה של הלב יש תסמינים של ביטויים גופניים ונפשיים. הראשון הוא הפרעות קצב, חולשה, קוצר נשימה, הזעה מוגברת. המטופל סובל מכאבים בחזה ספונטניים שלא נפסקים גם לאחר נטילת ניטרוגליצרין, הוא הופך לחיוור מאוד. תסמינים נפשיים של מחלת עורקים כליליים:

  • חוסר חמצן חמור
  • אדישות, מצב רוח עצוב,
  • פחד פאניקה ממוות
  • חרדה ללא סיבה.

במקרה של איסכמיה שריר הלב, לטיפול מוצלח בפתולוגיה, הרופאים מבחינים בסימפטומים קליניים על ידי צורות של IHD:

  1. מוות כלילי התסמינים מתפתחים במהירות: האישונים אינם מגיבים לאור, אין הכרה, דופק או נשימה.
  2. אנגינה פקטוריס לחיצה, חיתוך, דחיסה וכאב של שריפה ממוקמת באפגסטריום או מאחורי עצם החזה. התקף של אנגינה פקטוריס נמשך בין 2 ל 5 דקות, ונעצר במהירות על ידי תרופות. תעוקת דם ווסוספסטית מאופיינת בתחושת אי נוחות מאחורי עצם החזה במנוחה. כאשר אנגינה התפתחה לראשונה, נצפתה עלייה בלחץ הדם, התקפות ספונטניות עד 15 דקות במהלך מאמץ גופני. אנגינה מוקדמת לאחר לידה מופיעה לאחר אוטם שריר הלב.
  3. מחלות לב. יש בצקת ריאתית, נזק שריר הלב המפוזר או המוקד, קרע במפרצת, קצב לב מתמשך. המטופל מופיע בנפיחות בכפות הרגליים, חוסר אוויר, סחרחורת, עם הזמן - כאב בהיפוכונדריום, עלייה בבטן. טרשת עורקים לאחר לידה מאופיינת בהתקפי אסתמה לילית, טכיקרדיה, דיספנאה פרוגרסיבית.
  4. התקף לב. כאבים עזים מאחורי עצם החזה, המשתרעים אל הלסת, הכתף השמאלית והזרוע. נמשך עד חצי שעה, כאשר נטילת ניטרוגליצרין אינה עוברת. המטופל נראה זיעה קרה, ירידה חדה בלחץ הדם, חולשה, הקאות, פחד מוות.
  5. תסמונת כלילית X. כאב דחוס או דחיסה באזור פרוזדורים או מאחורי עצם החזה, שנמשך עד 10 דקות.

אבחון CHD

קביעת צורת איסכמיה שריר הלב היא תהליך חשוב וקשה. המרשם המוצלח של התרופות התרופות תלוי באבחנה הנכונה. האבחנה העיקרית של מחלת עורקים כליליים היא סקירה של המטופל והמחקר הגופני. לאחר התקנת הגורם להיקף ההפרעה, הרופא המומחה רושם את שיטות האבחון הבאות:

  • בדיקות שתן ודם (כלליות, ביוכימיות),
  • ניטור הולטר,
  • אלקטרוקרדיוגרפיה (א.ק.ג.),
  • אקו לב (אקו לב)
  • בדיקות תפקודיות
  • אולטרסאונד של הלב,
  • אנגיוגרפיה
  • אלקטרוקרדיוגרפיה תוך ושט.

CHD - טיפול

בנוסף על בסיס פרמטרים במעבדה, הרופא קובע, בנוסף לתזונה ולהתקנת משטר שפיר, את הטיפול ב- IHD בתרופות מהקבוצות הפרמקולוגיות הבאות:

  1. חוסמי β. אטנול, פרינורם.
  2. תרופות נגד הפרעות קצב. Amiodarone, Lorcaine.
  3. נוגדי טפילה ונוגדי קרישה. Verapamil, Warfarin.
  4. נוגדי חמצון. מקסיקור, אתיל מתיל הידרוקסיפירידין.
  5. מעכבי אנזים ממריצים אנגיוטנסין. קפטופריל, ליסינופריל, אנאלאפריל.
  6. חנקות ניטרוגליצרין, איזוסורביד מונוניטרט.
  7. משתן. Hypothiazide, Indapamide.
  8. תרופות טבעיות להורדת שומנים. אטורווסטטין, מילדרונאט, רוזווסטטין, טרימטאזידין.
  9. סטטינים. לובסטטין, סימווסטטין.
  10. רטט. Fenofibrat, Miscleron.

מידע כללי

מחלת לב איסכמית היא הבעיה החמורה ביותר של הקרדיולוגיה והרפואה המודרנית בכלל. ברוסיה נרשמים מדי שנה בעולם כ -700 אלף מקרי מוות הנגרמים כתוצאה מצורות שונות של הפרעות קשב וריכוז, ושיעור התמותה ממחסור קשב וריכוז בעולם הוא כ -70%. מחלות עורקים כליליות נוטות יותר להשפיע על גברים בגיל פעיל (בני 55 עד 64), מה שמוביל לנכות או למוות פתאומי.

בלב ההתפתחות של מחלת עורקים כליליים הוא חוסר איזון בין הצורך של שריר הלב באספקת הדם לבין זרימת הדם הכלילית בפועל. חוסר איזון זה עשוי להתפתח עקב הצורך המוגבר באופן חד של שריר הלב באספקת הדם, אך יישומו אינו מספיק, או עם הצורך הרגיל, אך ירידה חדה במחזור הדם הכלילי. המחסור באספקת הדם לשריר הלב בולט במיוחד במקרים בהם זרימת הדם הכלילית מופחתת והצורך של שריר הלב לזרימת הדם עולה באופן דרמטי. אין מספיק אספקת דם לרקמות הלב, רעב החמצן שלהם בא לידי ביטוי על ידי צורות שונות של מחלות לב כליליות. קבוצת ה- CHD כוללת מצבים המתפתחים באופן חריף ומתרחשים באופן כרוני של איסכמיה שריר הלב, ואחריהם השינויים הבאים: דיסטרופיה, נמק, טרשת. תנאים אלה בקרדיולוגיה נחשבים בין היתר ליחידות נוסולוגיות עצמאיות.

סיבות וגורמי סיכון

הרוב המכריע (97-98%) של המקרים הקליניים של מחלת עורקים כליליים נגרמים כתוצאה מטרשת עורקים כלילית בדרגת חומרה שונה: החל מהיצרות קלה של לומן של רובד טרשת עורקים וכלה בחסימה של כלי הדם. בתופעת היצרות הכלילית של 75%, תאי שריר הלב מגיבים למחסור בחמצן, וחולים מפתחים תעוקת לב.

גורמים נוספים למחלות עורקים כליליים הם תרומבמבוליזם או עווית של העורקים הכליליים, בדרך כלל מתפתחים על רקע נגע טרשת עורקים קיים. קרדיוספסמה מחמירה את חסימת כלי הדם הכליליים וגורמת לביטוי של מחלת לב כלילית.

הגורמים התורמים להופעת מחלת הפרעת החזה כוללים:

תורם להתפתחות טרשת עורקים ומעלה את הסיכון למחלות לב כליליות פי 2-5. המסוכנים ביותר מבחינת הסיכון למחלות עורקים כליליים הם סוגים של היפרליפידמיה IIa, IIb, III, IV, כמו גם ירידה בתכולת האלפא-ליפופרוטאינים.

יתר לחץ דם מגדיל את הסיכוי להתפתחות CHD 2-6 פעמים. בחולים עם לחץ דם סיסטולי = 180 מ"ג. אמנות. ומחלות לב איסכמיות גבוהות יותר נמצאות עד פי 8 לעיתים קרובות יותר מאשר אצל אנשים hypotensive ואנשים עם רמות לחץ דם תקינות.

על פי נתונים שונים, עישון סיגריות מעלה את שכיחות מחלת העורקים הכליליים פי 1.5-6. התמותה ממחלות לב כליליות בקרב גברים בני 35-64, המעשנת 20-30 סיגריות מדי יום, גבוהה פי 2 בהשוואה לא-מעשנים מאותה קטגוריית גיל.

אנשים שאינם פעילים מבחינה גופנית נמצאים בסיכון ל- CHD פי 3 יותר מאלו המנהלים אורח חיים פעיל. כאשר משולבים היפודינמיה עם עודף משקל, סיכון זה עולה משמעותית.

  • סובלנות פחמימות לקויה

במקרה של סוכרת, כולל סוכרת סמויה, הסיכון לשכיחות מחלות לב כליליות עולה פי 2-4.

הגורמים המהווים איום על התפתחות מחלת הפרעת המחלות הכספיות צריכים לכלול גם את התורשה העמוסה, המין הגברי וחולים קשישים. בשילוב של מספר גורמים הנטיים מראש, מידת הסיכון בהתפתחות מחלות לב כליליות עולה משמעותית.

הגורמים והמהירות של איסכמיה, משך הזמן וחומרתה, המצב הראשוני של מערכת הלב וכלי הדם של האדם קובע את התרחשותה של צורה כזו או אחרת של מחלת לב איסכמית.

תסמינים של CHD

הביטויים הקליניים של מחלת עורקים כליליים נקבעים על פי הצורה הספציפית של המחלה (ראו אוטם שריר הלב, תעוקת לב). באופן כללי, למחלות לב כליליות יש מסלול גל: תקופות של מצב בריאותי תקין יציב מתחלפות עם פרקים של איסכמיה חריפה. בערך 1/3 מהמטופלים, במיוחד עם איסכמיה דוממת בשריר הלב, אינם חשים כלל בנוכחות IHD. התקדמות מחלת לב כלילית יכולה להתפתח לאט לאורך עשרות שנים, וצורות המחלה וכתוצאה מכך הסימפטומים עשויים להשתנות.

ביטויים שכיחים של מחלת עורקים כליליים כוללים כאבי חזה הקשורים למאמץ או לחץ גופני, כאבים בגב, בזרוע, בלסת התחתונה, קוצר נשימה, פעימות לב מוגברות או תחושת הפרעה, חולשה, בחילה, סחרחורת, סמיך הכרה והתעלפויות, הזעת יתר. לעתים קרובות, מחלת עורקים כלילית מתגלה בשלב ההתפתחות של אי ספיקת לב כרונית עם הופעת בצקת בגפיים התחתונות, קוצר נשימה קשה, מה שמאלץ את המטופל לנקוט עמדת ישיבה מאולצת.

תסמינים אלה של מחלת לב כלילית בדרך כלל אינם מופיעים בו זמנית; עבור סוג מסוים של המחלה נצפתה שכיחות ביטויים מסוימים של איסכמיה.

המטפלים בדום לב ראשוני בחולים עם מחלת לב איסכמית עשויים להיות תחושות נובעות מאי נוחות מאחורי עצם החזה, פחד מוות, ואפשרות פסיכולוגית-רגשית. עם מוות כלילי פתאומי, המטופל מאבד את הכרתו, יש הפסקת נשימה, אין דופק בעורקים הראשיים (עצם הירך, קרוטיד), קולות לב לא נשמעים, האישונים מתרחבים, העור הופך לגוון אפרפר בהיר. מקרים של דום לב ראשוני מהווים עד 60% מקרי המוות כתוצאה ממחלות לב כליליות, בעיקר בשלב שלפני הלידה.

סיבוכים

הפרעות המודינמיות בשריר הלב והנזקים האיסכמיים שלו גורמות לשינויים מורפו-תפקודיים רבים הקובעים את הצורה והפרוגנוזה של מחלת העורקים הכליליים. התוצאה של איסכמיה שריר הלב הם המנגנונים הבאים של הפירוק:

  • חוסר מטבוליזם אנרגטי של תאי שריר הלב - קרדיומיוציטים,
  • שריר הלב "המום" ו"שינה "(או שינה) - סוג של התכווצות חדרית שמאלית לקויה בחולים עם מחלת עורקים כליליים, בעלי אופי חולף,
  • התפתחות קרדיוזרוזיס טרשת עורקים ומוקדת לאחר אוטם - צמצום מספר הקרדיומיוציטים המתפקדים והתפתחות רקמת חיבור במקומם,
  • הפרה של תפקודים סיסטולי ודיאסטולי של שריר הלב,
  • הפרעה של ריגוש, מוליכות, אוטומטיות והתכווצות שריר הלב.

השינויים המורפו-תפקודיים המפורטים במערכת השריר הלב במחלת לב איסכמית מביאים להתפתחות של ירידה מתמשכת במחזור הדם הכלילי, כלומר אי ספיקת לב.

אבחון

אבחון מחלת עורקים כלילית מתבצע על ידי קרדיולוגים בבית חולים או מרפאה קרדיולוגית תוך שימוש בטכניקות אינסטרומנטליות ספציפיות. כאשר מתראיינים מטופל מובהרים תלונות ותסמינים האופייניים למחלות לב כליליות. בבדיקה נקבעים נוכחות בצקת, ציאנוזה בעור, מלמולי לב והפרעות בקצב.

בדיקות מעבדה ואבחון כוללות מחקר של אנזימים ספציפיים הגוברים עם תעוקת חזה ואוטם לא יציבים (קריאטין פוספוקינאז (במהלך 4-8 השעות הראשונות), טרופונין-I (7-10 ימים), טרופונין-ט (10-14 יום), aminotransferase , לקטט dehydrogenase, מיוגלובין (ביום הראשון). אנזימי חלבון תוך-תאיים אלה בהשמדת הקרדיומיוציטים משתחררים לדם (תסמונת resorption-necrotic). כמו כן נערך מחקר על רמת הכולסטרול הכולל, ליפופרוטאינים בעלי צפיפות נמוכה (אטרוגנית) וגבוהה (אנטי-אטרוגנית), טריגליצרידים, סוכר בדם, ALT ו- AST (סמני ציטוליזה לא ספציפית).

השיטה החשובה ביותר לאבחון מחלות לב, כולל מחלות לב כליליות, היא א.ק.ג. - רישום הפעילות החשמלית של הלב, המאפשרת לאתר הפרות במצב הרגיל של תפקוד שריר הלב. אקוקרדיוגרפיה - שיטה לאולטראסאונד של הלב מאפשרת לך לדמיין את גודל הלב, את מצב החללים והשסתומים, להעריך את התכווצות שריר הלב, רעש אקוסטי. במקרים מסוימים, מחלת עורקים כלילית עם אקו לב לב - אבחון אולטרסאונד באמצעות תרגיל מינון, הקלטת איסכמיה של שריר הלב.

באבחון מחלות לב כליליות, נעשה שימוש נרחב בבדיקות תפקודיות עם עומס. הם משמשים לזיהוי השלבים המוקדמים של מחלת העורקים הכליליים, כאשר עדיין לא ניתן לקבוע הפרות במנוחה. כמבחן לחץ משתמשים בהליכה, טיפוס במדרגות, עומסים על סימולטורים (אופני כושר, הליכון), המלווים בתיקוני ECG של ביצועי הלב. השימוש המוגבל בבדיקות תפקודיות במקרים מסוימים נגרם מחוסר יכולתם של חולים לבצע את כמות העומס הנדרשת.

ניטור יומי של הולטר אחר א.ק.ג כולל רישום של א.ק.ג המתבצע במהלך היום וגילוי חריגות לסירוגין בלב. לצורך המחקר משתמשים במכשיר נייד (מוניטור הולטר), קבוע על כתפו או חגורתו של המטופל ומבצע קריאות, כמו גם יומן התבוננות עצמית בו המטופל צופה במעשיו ומשתנה במצב הבריאות בשעות. הנתונים המתקבלים במהלך תהליך הניטור מעובדים במחשב. ניטור א.ק.ג מאפשר לא רק לזהות ביטויים של מחלות לב כליליות, אלא גם את הגורמים והתנאים להופעתם, וזה חשוב במיוחד באבחון של תעוקת לב.

אלקטרוקרדיוגרפיה חוץ-שרירית (CPECG) מאפשרת הערכה מפורטת של ריגוש חשמלי ומוליכות של שריר הלב. תמצית השיטה מורכבת בהחדרת חיישן לוושט ורישום אינדיקטורים לביצועי הלב, עוקף את ההפרעות הנוצרות על ידי העור, שומן תת עורי וכלוב הצלעות.

ביצוע אנגיוגרפיה כלילית באבחון מחלת לב כלילית מאפשרת בניגוד לכלי שריר הלב ולקבוע הפרות של סבלנותם, דרגת היצרות או סתימה. אנגיוגרפיה כלילית משמשת לטיפול בניתוח כלי הדם הלב. עם הצגת חומר ניגוד תופעות אלרגיות אפשריות, כולל אנפילקסיס.

פרוגנוזה ומניעה

הגדרת הפרוגנוזה ל- CHD תלויה בקשר הגומלין של גורמים שונים. כך משפיע לרעה על הפרוגנוזה של שילוב של מחלות לב כליליות ויתר לחץ דם עורקי, הפרעות קשות במטבוליזם של שומנים וסוכרת. הטיפול יכול להאט רק את ההתקדמות המתמדת של מחלת עורקים כליליים, אך לא לעצור את התפתחותה.

המניעה היעילה ביותר של מחלות לב כליליות היא הפחתת ההשפעות השליליות של איומים: ביטול אלכוהול וטבק, עומס יתר פסיכולוגי-רגשי, שמירה על משקל גוף אופטימלי, פעילות גופנית, בקרת לחץ דם, אכילה בריאה.

צפו בסרטון: מחלות לב כליליות: המחלה, התסמינים והטיפול (נוֹבֶמבֶּר 2019).

Loading...