דלקת בתוספתן כרונית 22241 0

דלקת בתוספתן כרונית - צורה איטית של התהליך הדלקתי בתוספתן של המעי הגס, לרוב הקשורה בעבר סבלה מהתקף של דלקת התוספתן החריפה. התמונה הקלינית של דלקת התוספתן הכרונית מאופיינת באי נוחות, כאבים כואבים באזור הכליה הימנית, מחמירים על ידי מאמץ גופני, בחילה, גזים, שלשול או עצירות, שלפוחית ​​השתן, תסמינים וגינאליים או פי הטבעת. אבחון דלקת התוספתן הכרונית מתבסס על הדרת גורמים אפשריים אחרים לתסמין זה ועשוי לכלול מחקר של אנמנזה, בדיקת רנטגן, איריתוסקופיה, קולונוסקופיה, אולטרסאונד ובדיקות אבחנות דיפרנציאליות אחרות של חלל הבטן. הטיפול בדלקת התוספתן הכרונית עם ביטויים לא מודעים הוא שמרני, עם תסמונת כאב מתמשכת, מצוין התוספתן.

מידע כללי

דלקת בתוספתן כרונית, בשונה מצורתה החריפה, נדירה למדי בגסטרואנטרולוגיה. בדלקת התוספתן הכרונית על רקע דלקת איטית יכולה להתפתח שינויים אטרופיים וסלרוטיים בנספח, צמיחת רקמת גרנולציה, צלקות והידבקויות, מה שמוביל למחיקת לומן ועיוות התוספתן, איחויו עם איברים סמוכים ורקמות מסביב.

ישנן שלוש צורות של דלקת התוספתן הכרונית: כרונית שיורית, חוזרת וראשונית. הצורה השיורית (השיורית) של דלקת התוספתן הכרונית מאופיינת בנוכחות התקף חריף בודד בתולדות המטופל, שהסתיים בהחלמה ללא התערבות כירורגית. בצורה חוזרת כרונית, נצפים התקפות חוזרות ונשנות של דלקת התוספתן החריפה עם ביטויים קליניים מינימליים בשלב ההפוגה. מספר מחברים מזהים גם דלקת תוספתן כרונית (בלתי חדירה) ראשונית, המתפתחת בהדרגה, מבלי להקדים התקף חריף.

הצורה השיורית (השורית) של דלקת התוספתן הכרונית היא תוצאה של התקף שסובל בעבר של דלקת התוספתן החריפה, שהופסק ללא הסרת ניתוח של הנספח. במקביל, לאחר הפחתת ביטויים חריפים במעי הגס, נשמרים תנאים לשמירה על התהליך הדלקתי: הידבקויות, ציסטות, כיפוף נספח, היפרפלזיה של רקמת הלימפה, ומקשה על התרוקנות.

מחזור הדם לקוי בתהליך העיוור הנגוע תורם להפחתת החסינות המקומית של הרירית ולהפעלה של המיקרופלורה הפתוגנית. הישנות של דלקת התוספתן אפשרית, הן בהיעדר הטיפול הניתוח שלה, והן לאחר ניתוח התוספתן subtotal, בעוד שנשאר תהליך באורך של 2 ס"מ.

תסמינים של דלקת בתוספתן כרונית

התמונה הקלינית של דלקת התוספתן הכרונית מאופיינת בדומיננטיות של תסמינים שהביעו באופן מרומז ומטושטש. דלקת התוספתן הכרונית באה לידי ביטוי בתחושה של אי נוחות וכבדות, כאבים כואבים עמומים באזור הזקני הימני, קבועים או מתעוררים מדי פעם, לאחר אימון ושגיאות בתזונה. חולים עם דלקת התוספתן הכרונית עשויים להתלונן על הפרעות עיכול: בחילה, גזים, עצירות או שלשול. הטמפרטורה בו זמנית לעיתים קרובות נשארת תקינה, לעיתים בערבים עולה תת תת-קרקעי.

ב דלקת בתוספתן כרונית, ניתן להבחין בתופעות אחרות: שלפוחית ​​השתן (מתן שתן כואב ותכוף), וגינאלי (כאב גינקולוגי), כאבים בפי הטבעת (כאבי פי הטבעת) התקפות חוזרות של דלקת חריפה בתוספתן העיוור מתבטאות בסימפטומים של דלקת התוספתן החריפה.

אבחון

אבחון דלקת התוספתן הכרונית גורם לקשיים בגלל היעדר תסמינים קליניים אובייקטיביים של המחלה. הכי קל לאבחן דלקת בתוספתן כרונית חוזרת, עם היסטוריית נתונים חשובה מאוד (נוכחות של מספר התקפות חריפות). במהלך ההתקף החריף הבא שאובחן כחולה בתוספתן, ולא החמרה של כרונית.

סימנים עקיפים של דלקת תוספתן כרונית עם מישוש של הבטן יכולים להיות כאבים מקומיים באזור הזקני הימני, לעיתים קרובות סימפטום חיובי Obraztsova, לפעמים - תסמינים חיוביים של Rovzing, Sitkovsky.

על מנת לאבחן דלקת בתוספתן כרונית, מתבצעת בהכרח אירגרוסקופיה של ניוון רדיוגרפי של המעי הגס, המאפשרת לאתר היעדר או מילוי חלקי של נספח עיוור עם בריום והאטת התרוקנותו, מה שמצביע על שינוי בצורת הנספח, עיוות, צמצום לומן. קולונוסקופיה מסייעת לדחות נוכחות של גידולים במעי הגס ובמעי הגס, ורדיוגרפיה ואולטרסאונד בחלל הבטן. ניתוחים קליניים של דם ושתן של חולה עם דלקת התוספתן הכרונית, ככלל, ללא שינויים ניכרים.

במקרה של דלקת תוספתן כרונית ראשונית, האבחנה נעשית על ידי אי הכללת מחלות אפשריות אחרות באברי הבטן המעניקות תסמינים דומים. יש צורך לבצע אבחנה מבדלת של אפנדיציט כרוני עם כיב קיבה, מחלת קרוהן, תסמונת המעי הרגיז, cholecystitis כרונית, קוליטיס ספסטית, קרפדה בטן, yersiniosis, tiflitom ו ileotiflitom האטיולוגיה אחרת (לדוגמה, שחפת, סרטן), מחלת כליות, בדרכי השתן, גינקולוגיה, פלישה הלמינטית בילדים וכו '.

טיפול בדלקת התוספתן הכרונית

עם אבחנה מבוססת של דלקת תוספתן כרונית ותסמונת כאב מתמשכת, מצוין טיפול כירורגי: הסרת התוספתן העיוור - התוספתן בשיטה פתוחה או בשיטה לפרוסקופית. במהלך הניתוח מבוצעת גם ביקורת על אברי הבטן כדי לזהות גורמים אפשריים נוספים לכאבים באזור איליאק ימני.

בתקופה שלאחר הניתוח נדרש טיפול אנטיביוטי. תוצאות לטווח הארוך לאחר טיפול כירורגי בדלקת התוספתן הכרונית הן מעט גרועות יותר מאשר לאחר דלקת התוספתן החריפה, שכן לעיתים קרובות יותר ניתן לראות התפתחות של הידבקויות.

אם חולה עם דלקת תוספתן כרונית סובל מתופעות לא מבוטאות, החל טיפול שמרני - נטילת תרופות נגד עווית, פיזיותרפיה, ביטול הפרעות במעי.

שינויים מקרוסקופיים בתוספתן עם דלקת התוספתן הכרונית עשויים להיות כל כך לא מבוטאים עד שניתן יהיה לאתרם רק על ידי מחקר מורפולוגי של התהליך המרוחק. אם התוספתן העיוור לא היה משתנה, קיימת אפשרות שניתוח עלול להחמיר עוד יותר את תסמונת הכאב הקיימת ששימשה בסיס לניתוח הרחם.

צורות המחלה

ישנן שלוש צורות של דלקת התוספתן הכרונית:

  • צורה שיורית (שיורית) - מתפתחת לאחר שסבלה בעבר מדלקת תוספתן חריפה, שהסתיימה בהחלמה ללא ניתוח,
  • צורה כרונית ראשונית - מתפתחת באטיות, ללא התקף קודם של דלקת התוספתן החריפה. חלק מהמומחים הטילו ספק בנוכחותה, ולכן האבחנה של דלקת התוספתן הכרונית הראשונית נעשית רק עם אי הכללת נוכחותה של כל פתולוגיה אחרת שיכולה לגרום לתמונה קלינית דומה,
  • צורה חוזרת - מאופיינת בתסמינים חוזרים ונשנים של דלקת התוספתן החריפה אצל חולה, אשר לאחר מעבר המחלה לשלב ההפוגה, שוכך.

בכל עת, דלקת התוספתן הכרונית יכולה להפוך לצורה חריפה, וביצוע בטרם עת של ניתוח כירורגי במקרה זה מאיים עם התפתחות דלקת הצפק - מצב שעלול לסכן חיים.

סיבות וגורמי סיכון

הסיבה העיקרית להתפתחות דלקת התוספתן הכרונית היא תהליך דלקתי איטי שזורם בתוספתן.

הפרות הגביעות והפיות של דופן התוספתן, המובילות לירידה בחסינות המקומית, תורמות להתפתחות של דלקת כרונית ראשונית. כתוצאה מכך המיקרואורגניזמים הכלולים במעי מעוררים דלקת קלה שעלולה להימשך שנים רבות, וגורמת אי נוחות וכאבים במחצית הימנית של הבטן. בתנאים לא טובים, ניתן להפעיל באופן דלקתי תהליך דלקתי ואז מתפתח דלקת תוספתן חריפה.

דלקת כרונית משנית היא תוצאה של דלקת חריפה בנספח. אם מסיבה זו או אחרת לא בוצע טיפול כירורגי בדלקת התוספתן החריפה, נוצרים הידבקויות צפופות מאוד בנספח, מה שמפחית את לומן שלו. זה גורם לקיפאון בתהליך הוורמפורטי של תכולת המעיים, מה שמעורר תהליך דלקתי ארוך טווח של פעילות לא משמעותית.

הצורה החוזרת ונשנית של דלקת התוספתן הכרונית יכולה להיגרם כתוצאה מדלקת כרונית ראשונית והן משנית. תקופות של החמרה של המחלה מופעלות על ידי גורמים שונים שליליים (מתח, היפותרמיה, מחלות זיהומיות חריפות), שמפחיתים את החסינות הכללית ובכך יוצרים תנאים מוקדמים לשיפור פעילות התהליך הדלקתי בנספח.

דלקת תוספתן כרונית חוזרת במקרים נדירים מאוד מתפתחת לאחר הסרה מיידית של התוספתן (תוספתן). זה יכול להתרחש אם המנתח השאיר חלק מהתוספתן יותר משני ס"מ.

השלכות וסיבוכים אפשריים

דלקת התוספתן הכרונית לטווח הארוך מובילה להתפתחות הידבקויות בחלל הבטן, אשר בתורו עלולות לגרום לחסימת מעיים.

בכל עת, דלקת התוספתן הכרונית יכולה להפוך לצורה חריפה, וביצוע בטרם עת של ניתוח כירורגי במקרה זה מאיים עם התפתחות דלקת הצפק - מצב שעלול לסכן חיים.

הפרוגנוזה לטיפול בזמן בדלקת התוספתן הכרונית חיובית.

מניעה

אמצעים מיוחדים למניעת דלקת התוספתן הכרונית אינם קיימים. יש לדבוק באורח חיים בריא (תזונה נכונה, הימנעות מהרגלי רע, משחק ספורט, דבקות בעבודה ומנוחה), המאפשרת להגביר את פעילות מערכת החיסון ובכך להפחית את הסיכון לתהליך הדלקתי בנספח.

סרטוני יוטיוב הקשורים למאמר:

השכלה: סיימה את לימודיה במכון הרפואי טשקנט עם תואר ברפואה בשנת 1991. לקח שוב ושוב קורסים מתקדמים.

ניסיון בעבודה: מרדים-החייאה במתחם היולדות העירוני, מחייאה מחלקת המודיאליזה.

המידע הכללי ומסופק למטרות הסברה בלבד. בסימני המחלה הראשונים יש להתייעץ עם רופא. טיפול עצמי מסוכן לבריאות!

מבנה הנספח ותפקידו

הנספח הוורמטי יוצא מהרחם ונמצא כמעט ממש בתחילת המעי הגס. לרוב הוא ממוקם ימינה ומטה מהטבור, אך לעיתים ניתן למצוא אותו משמאל עם המיקום המתאים של דרכי העיכול. בדיקה מיקרוסקופית של הנספח העלתה כי היא מכילה כמות גדולה של רקמות לימפואידיות.

בבטן התחתונה בצד שמאל, אצל אנשים מסוימים, ניתן למצוא תהליך נוסף - תוכנית הניתוח של Meckel, המופיעה באזור האיליאום ואורכה 10-100 ס"מ מהנספח והצואה. מסיבה זו, הדלקת של דיבריקולום זה (במיוחד אם היא ממוקמת בסמוך לתוספתן) עשויה להידמות לתמונה של דלקת תוספתן חריפה או כרונית.

  1. לימפופואיזיס ואימונוגנזה. פונקציות הנספחים הללו הם שהעניקו את הזכות להתייחס לתהליך זה כאיבר של מערכת החיסון, וחוקרים רבים מכנים אותו "אמיגדלה במעי".
  2. ריבוי קולי Escherichia ואחריו הפצה דרך המעיים.
  3. ויסות תפקוד השסתום המפריד בין המעי הדק לבין המעי הגס.
  4. הפרשה (מייצרת עמילאז).
  5. הורמונלית (סינתזת הורמונים פריסטלטיים).
  6. אנטי מיקרוביאלי. ישנם חוקרים שמצאו כי הנספח מפריש חומר אנטי-מיקרוביאלי מיוחד, אשר פעולתו ומטרתו טרם מובנת לחלוטין.

הגורמים לדלקת התוספתן הכרונית וסוגיה

ישנם הסוגים הבאים של דלקת התוספתן הכרונית:

  1. דלקת תוספתן כרונית ראשונית. במקרה זה, הגורמים לדלקת אינם מוגדרים במדויק, וכמה מחברים רואים בדרך כלל כי צורה זו של המחלה אינה קיימת. אבחנה כזו נקבעת רק לאחר בדיקה יסודית והדרה של כל פתולוגיה אחרת של אברי הבטן.
  2. דלקת תוספתן כרונית משנית. יכול להיות:
  • שיורית - מתרחשת לאחר דלקת תוספתן חריפה, שלא נותחה,
  • חוזר - מדי פעם יש התקפות חוזרות ונשנות של דלקת התוספתן החריפה עם מספר מינימלי של תסמינים ביניהם.

דלקת התוספתן החוזרת יכולה להתפתח גם לאחר הסרת התוספתן עקב דלקת התוספתן החריפה, אם הגדם שלו נשאר יותר משני ס"מ.

התפתחות של דלקת כרונית בנספח מקודמת על ידי ציסטות, הידבקויות, היפרפלזיה של רקמת הלימפה, עודף התוספתן, פגיעה במחזור הדם באיבר זה.

טיפול כירורגי

נותן השפעה טובה במקרה של התפתחות צורות כרוניות משניות של דלקת התוספתן הכרונית, אך עלול להיות לא יעיל בצורה הכרונית הראשונית של המחלה. מומלץ במיוחד להסיר את התהליך המודלק בנוכחות הידבקויות, שינויים קליקטריים בקיר התוספתן, כמו גם בשליש הראשון להריון.

נכון לעכשיו מוסר התוספתן בצורה קלאסית ואנדוסקופית.

סוגים של כריתת תוספת

ניתוח תוספתן אופייני. מנתח מבצע חתך באזור איליאק ימני, ואז מכניסים את התהליך הוורמטיבי לפצע הניתוח, המזנטריה שלו קשורה, ואז נספח הנספח. גדם הנספח תופר בסוג מיוחד של תפרים (חוט ארנק, בצורת Z) וצלול אל תוך החלל.

ניתוח לניתוח רטרוגרפי. פעולה זו משמשת במקרים בהם עקב הידבקויות אי אפשר למשוך תהליך בפצע הניתוחי. במקרה זה, ראשית, הנספח מנותק מהפי הטבעת, אחר כך תופר גדם שלו וצלול לתוך פי הטבעת, ואז המנתח משחרר בהדרגה את הנספח, חבוש את המזנטריה שלו ומסלק אותו החוצה.

תוספת ניתוח לפרוסקופית. נקבים קטנים נעשים בדופן הבטן, דרכם מוחדרים מכשירים אנדוסקופיים ואז הנספח נותק ומוצא החוצה.

ניתוח לכריתת הרחם הטרנספלומינלית. זוהי דרך חדשה יחסית להסיר את הנספח, כאשר מוחדרים מכשירים אנדוסקופיים דרך החתך:

  • בקיר הבטן - ניתוח לבריתת הרחם
  • בקיר הנרתיק - ניתוח לכריתת הרחם הטרנסווגינלית.

במקרה זה, אין תפרים על העור, וההחלמה הרבה יותר מהירה.

תקופה שלאחר הניתוח

לאחר ניתוח פצע מוחלים תפרים, שמוסרים ביום העשירי או נפתרים באופן עצמאי. הימים הראשונים עשויים להיות כאבים בפצע שלאחר הניתוח, העוברים לאחר נטילת משככי כאבים. כמו כן, לאחר הניתוח נקבעים אנטיביוטיקה, תרופות לניקוי רעלים למשך זמן מה, ומבוצעים תחבושות.

ככלל, המלצות המנתחים הינן כדלקמן:

  1. מנוחת מיטה ורעב במשך 12 השעות הראשונות לאחר הניתוח.
  2. מותר לשבת אחרי 12 שעות מרגע הניתוח ולשתות בלגימות קטנות עם לימון.
  3. אחרי יום אתה יכול לקום וללכת.

חשוב מאוד לדבוק בדיאטה מיוחדת בימים הראשונים לאחר הסרת הנספח:

1-2 יום לאחר הניתוח (# 0a). האוכל הוא כלים נוזליים, דמויי ג'לי, פטריות ודמויי מחית, שמנת חמוצה, חלב מלא, מיצי ענבים וירקות, שתייה מוגזת אינם נכללים לחלוטין. מרק בשר מותר ללא שומן מותר, ג'לי פירות, ירכי מרק מתוקים, ג'לי. ארוחה במנות קטנות (עד 300 גר '), 7-8 פעמים ביום.

3-4 יום. מותר לאכול מרקים ריריים מגריסים, אורז מגורד נוזלי או שיבולת שועל, חביתה אדים מחלבון, בשר רזה או מחית דגים, ביצה גולמית.

החל מה 5-7 יום (טבלה מספר 1). אתה יכול לשפשף מרקים, מנות מחומרות בשר ודגים, מחית ירקות ופירות, משקאות חלב, קרקרים לבנים, תפוחים אפויים.

מהיום השמיני המטופל רשאי ללכת לטבלה הכללית מספר 15 (למעט אוכלים חריפים, שומניים מדי, אלכוהול).

תקופת ההחלמה

התקופה בה ניתן לחזור לאורח החיים הרגיל תלויה בסוג משטח הרחם ובאופי התקופה שלאחר הניתוח: לאחר התערבויות אנדוסקופיות הריפוי מהיר יותר. בממוצע פעילות גופנית מוגבלת למשך חודשיים, ואז מותר לרוץ, לשחות ורכיבה, והרמת משקולות מותרת רק לאחר 3–6 חודשים. אל תימנעו מביקור באמבטיה או בסאונה לפחות 3-4 שבועות.

סיבוכים של דלקת בתוספתן כרונית

  1. טרנספורמציה לדלקת תוספתן חריפה עם טיפול כירורגי לאחר מכן.
  2. המראה של מסתנן לתוספת. במקרה זה, הוא מטופל בשמרנות באמצעות קור, אנטי דלקתי, משככי כאבים ואנטיביוטיקה, פיזיותרפיה. לאחר שהדלקת שוככת, מומלץ להסיר את התוספתן תוך 2-4 חודשים.
  3. מורס מסתנן בנספח. הוא מטופל באופן אופרטיבי (פתיחה וניקוז המורסה, ואחרי ריפוי - הסרת הנספח לאחר מספר חודשים).
  4. היווצרות הידבקויות. הוא מטופל בשיטות פיזיותרפיות, כמו גם בניתוח.

לרוב, סימני דלקת התוספתן הכרונית נעלמים לאחר הסרת התהליך. עם זאת, במקרים בהם התוספתן כמעט ולא השתנה, הכאבים ותסמינים אחרים לאחר הניתוח יכולים רק להחמיר.

ילדים, בני נוער והריון

אצל ילדים, דלקת התוספתן הכרונית למעשה אינה מופיעה. בגיל ההתבגרות הסבירות להתפתחות דלקת בתוספתן כרונית עולה אם כבר אירע התקף של דלקת תוספתן חריפה, שלא טופלה בניתוח.

הריון עקב עקירה הדרגתית של אברי הבטן יכול לעורר החמרה בתסמיני דלקת התוספתן הכרונית, ולכן במקרה של תכנון הריון, מומלץ להסיר את התוספתן מראש.

מדוע מתפתח דלקת התוספתן

הנספח רגיש מאוד לכל דלקת ומחלות בדרכי העיכול, וכאשר עומסים יתר על רקמות הלימפה הם הופכים דלקתיים ומתנפחים ותוכן התהליך מצטבר לאחר מכן ומתרחש גמישות. בגרסה הקלאסית עם דלקת התוספתן מתבצעת ניתוח לכריתת תוספת - הסרת הנספח. ניתוח מאוחר לדלקת התוספתן טומן בחובו סיבוכים רציניים, אפילו מוות.

פעם היה זה שהרגלו של ילד לאכול זרעים עם קליפות מאוימים בתוספתן, זה לא כך. חלקיקים שאינם ניתנים לעיכול אינם יכולים לסתום את פתח הצינור, מכיוון שהוא קטן מדי.

אך הרגלים די למבוגרים, כמו אלכוהול וחגים מזינים, הם סיבה מספקת להתפתחות דלקת התוספתן. זמן מה ייתכן שהמחלה לא תתבטא. שני השלבים החריפים והכרוניים נחשבים כמסוכנים.

דלקת תוספתן חריפה

החמרת דלקת התוספתן היא אחת הבעיות השכיחות ביותר בדרכי העיכול, ויתרה מזאת "התחזקה משמעותית" בעשורים האחרונים. הסבר באופן מלא את הגורמים לתרופת דלקת התוספתן החריפה עדיין לא בתוקף, ואופיה נחשב כלא ספציפי.

ישנן ארבע צורות של דלקת תוספתן חריפה: פשוט, פלגמונומי, גרבני ומחורר.

  1. צורה פשוטה (catarrhal) של דלקת התוספתן החריפה היא סוג של דלקת בתוספתן, כתוצאה ממנה שינויים עשויים להתרחש בדפנות התוספתן, אולם תהליך זה נחשב הפיך.
  2. צורה פלגמונית של דלקת תוספתן חריפה - דפנות האורטוסטט של התוספתן, כתוצאה מדלקת קשה, מתחילים להתעכב, אך שומרים על צורתם. שלב זה של המחלה מתפתח תוך שעות ספורות שלאחריהן מבנה הנספח מתחיל להתפרק.
  3. צורה עצבנית של דלקת תוספתן חריפה - תוך יומיים שלושה, אזורים מסוימים של תוספתן של המעי הגס מתחילים למות. במקרים נדירים מתרחשת נמק של התהליך כולו.
  4. צורה מחוררת (מחוררת) של דלקת תוספתן חריפה - קרע ברקמות התוספתן עם דליפה לאחר מכן של אפוזיה purulent בחלל הבטן, שמסיימת דלקת הצפק המוחית או היווצרות מורסה. בגלל שיכרון הגוף, ניתן לעמעם את הכאב.

תסמינים של דלקת תוספתן חריפה

בשל העובדה כי התוספתן יכולה להיות ממוקמת באופן שונה בגוף אצל אנשים שונים, די קשה לאבחן דלקת התוספתן. כמו כן, לא תמיד הסימפטומים של המחלה בולטים ובעלי אופי ספציפי.

תסמין אופייני של דלקת תוספתן חריפה הוא כדלקמן: פתאום יש כאבים עזים בבטן התחתונה ומתמקדים בהדרגה רק בצד ימין. וזו רק תחילתה של המחלה. ההתקפים הופכים בהדרגה לכאב מתמיד, בחילה מופיעה, ובשעות הראשונות להחמרת המטופל יכולה להקיא. תהליכים נלווים כוללים חום, טכיקרדיה ולוקוציטוזיס.

אין שום שאלה של תרופות עצמית מסוג כלשהו: הכאב כה חמור שאפילו האנשים הקשוחים ביותר כבר נמצאים בשלבים הראשונים של דלקת התוספתן החריפה והופכת לאמבולנס.

תיאוריה מכנית עריכה

מכני התיאוריה מאמינה כי הסיבה העיקרית להתפתחות דלקת התוספתן החריפה היא הפעלת פלורת המעיים של התוספתן על רקע חסימה מכנית של לומן שלה. בתדירות נמוכה יותר מתרחש התפרצות על ידי גוף זר, גידול או טפיל. זה מוביל להצטברות של ריר בלומן של התוספתן והתפתחות מוגזמת של מיקרואורגניזמים, הגורמת לדלקת בקרום הרירי ובשכבות הבסיסיות, פקקת כלי דם, נמק בדופן התוספתן.

  • נתונים ניסויים מראים כי נראה כי התוספתן החריף נובע כתוצאה מהפרעה (סתימה) של לומן התוספתן. התפשטות מביאה לשטף של לומן התהליך הדיסטלי לרמת החסימה על ידי הפרשה רירית. קוטר התהליך גדל מ 4-6 מ"מ באופן רגיל ל 17-18 או יותר מילימטרים. הוא הופך למתח.
  • הגדלת הלחץ האינסטרומינלי למשך מספר שעות מובילה לדחיסה של ורידים תוך-אורגניים, לניקוז ורידי ולימפה לקוי, בצקת דופן האיבר והזעת טרנסודאט בלומן שלו עם עלייה נוספת בלחץ האינסטרומינלי ("מעגל קסמים"), מה שמוביל לדלקת חריפה ונמק (מוות) קודם כל באזור הלחץ של גוף זר ("כיב של עור הרחם", "כאב במיטה", "דלקת תוספתן פלגמונית וכיבית").
    • לעיתים ניתן למצוא קטרוליות בלומן של התוספתן אצל קטרל חריף או דלקת תוספתן כרונית. מדוע הם לא מובילים להרס איבר וכמה זמן הם נמצאים בלומן שלו עדיין לא ברור.
  • נמק מיד נדבק מאוד במיקרופלורה intraluminal (microflora המעי הגס הוא המגוון ביותר (כ -500 סוגים של חיידקים ופטריות)) ורבים (יותר מ -10 מיליון תאים מיקרוביאליים לגרם) בגוף האדם, ולכן תהליך ההרס של החיידקים של הקיר הפגוע בתהליך הוורמטי הוא מהיר, לעיתים קרובות התפתחות נמק טרנספורמלי (קיר מלא) אורכת פחות מ- 12 שעות (אולי אפילו יותר מהר במקרים פרטניים, מה שנקרא "מהיר-ברק"). בשלב זה נספח ובלומן של הנספח יש מוגלה עבה-ורודה לבנה עם ריח קוליצילוזלי (רגוע). , "התוספתן התפוצצה", על פי המינוח העממי) - קטסטרופה תוך-רחמית, המובילה לשפוך של תכולה טהורה, המכילה מספר עצום של חיידקים, לסטריליות. חלל yushnuyu. ישנו סיבוך מסכן חיים של המטופל - דלקת בצפק מוחלטת.
  • הגורמים לחסימת לומן: הסיבה העיקרית היא מה שנקרא "Coprolites", הם גם "צואה", הם גם "אבנים צואתיות" (הגורם לכמעט 100% מהמקרים של אמפיתמה של התוספתן, דלקת תוספתן מחודרת של כנוכיות וגנוניות). כמה גורמים חיצוניים יכולים גם לגרום לחסימה של לומן הנספח:
  • שבר של תהליך הדבקות צלקת עקב מחלות כרוניות שונות באברי הבטן:
    • קוליטיס כרונית
    • דלקת שלפוחית ​​כרונית
    • דלקת בטן כרונית
    • דלקת ריח כרונית
    • פריפליט
    • מחלת דבק בחלל הבטן וכו '.
  • בדרך כלל מקרים כאלה מתרחשים בפחות חדות, הופעתם של צורות הרסניות אינה אופיינית (אך לא נכללת).
  • סיבות קזואיסטיות חסימה של הנספח:
    • גופים זרים שבולעו (זרעי ענבים, דגים, עופות ועצמות קטנות אחרות, קליפות זרעי חמניות, אפילו כתרי שיניים וחפצים קטנים וקשים אחרים) הם נדירים ביותר.
    • בספרות של ראשית המאה העשרים דווח לא אחת כי הלמינסטות (תולעים) נמצאו בתוך לומן של תהליך מודלק, ברוב המקרים אסקרידים. בזמננו, מקרים כאלה נדירים מאוד.
    • אולי סיבות אחרות ונדירות יותר לדלקת תוספתן חריפה - למשל גידולים בתוספתן (הקרצינואיד הנפוץ ביותר).
  • תפקיד עצירות ומעי עצלים:
    • על פי נתונים סטטיסטיים מסוימים, עבור אותם חולים שפיתחו לאחר מכן דלקת תוספתן חריפה, עצירות כרונית ושנתית היא אופיינית, יש להם צואה פחות תכופה מאלו שאינם סובלים מדלקת תוספתן חריפה. לפיכך, בשלהי שנות השמונים והתשעים, הדעה שולטת בספרות העולמית שלפיה לפיה נסתרו התוספתיות הקופרוליטים כאשר תכולת הצואה נשמרת בחלקים הימניים של המעי הגס, עם זמן מעבר מוגבר לתכולת המעי. מחקרים אפידמיולוגיים מוגבלים מצאו כי סרטן המעי הגס, diverticulosis במעי הגס ופוליפים במעי הגס הבלוטה נפוצים פחות באוכלוסיות שאינן סובלות מדלקת התוספתן. קיימת הנחה (שעדיין לא קיימות ראיות מוצקות) כי דלקת התוספתן החריפה עשויה להיות מבשר מוקדם להתפתחות סרטן המעי הגס, אחד הגורמים העיקריים להתפתחותם נחשבים לעצירות כרונית.
    • ישנן עדויות לכך שהשכיחות של דלקת תוספתן חריפה קשורה לתוכן נמוך של סיבים צמחיים בתזונה. אכן, סיבי צמח מרגשים פריסטלטיס במעי, משפיעים בצורה משלשלת ומקטינים את זמן המעבר של תכולת המעיים.

דלקת תוספתן קלינית ואנטומית

  • דלקת תוספתן חריפה - מחלה דלקתית-נמקית חריפה של התוספתן של המעי הגס, בדרך כלל נגרמת כתוצאה מהתופעה של התוספתן, והיא מתרחשת בהשתתפות המיקרופלורה שחיה בתוך לומן של הנספח (אנאירובים מקבילים ומחייבים).
    • אם מתרחשת דלקת בתוספתן חריפה, מצוין ניתוח חירום: ניתוח התוספתן (הסרת התוספתן). דלקת בתוספתן חריפה לפני למעלה מיומיים היא הגורם העיקרי לתמותה במחלה זו. זה בתוספתן דלקת חריפה עם מרשם של יותר מיומיים שמתעוררים סיבוכים: הסתננות נקבתית, מורסה פריפונדיקולרית, דלקת בצפק נקבובית, פליפלביטיס חריף ואחרים.
  • דלקת התוספתן הכרונית היא סוג נדיר של דלקת התוספתן המתפתחת לאחר שסובלת מדלקת תוספתן חריפה ומאופיינת בשינויים סקלרוטיים ואטרופיים בדופן התוספתן. ישנם חוקרים שאיפשרו אפשרות להתפתחות דלקת התוספתן הכרונית הראשונית (מבלי שסבלו בעבר מחריף), אך יחד עם זאת, מחברים רבים שוללים את קיומם של דלקת התוספתן הכרונית.

סיווג קליני ומורפולוגי של דלקת התוספתן על פי V. I. Kolesov Edit

  • דלקת תוספתן חריפה
    • דלקת תוספתן שטחית (פשוטה).
    • דלקת תוספתן הרסנית:
      • פלגמונומי (עם ניקוב, ללא ניקוב),
      • גזעני (עם ניקוב, ללא ניקוב).
    • דלקת בתוספתן מסובכת (הסתננות תוספתית, דלקת בצפק נפוצה או מוחלטת, מורסות בחלל הבטן, פילפיליטיס, מורסות כבד, אלח דם).
  • דלקת בתוספתן כרונית
    • כרוני ראשוני
    • כרוני חוזר
    • שיורית.

  • קלאסי,
  • retrocecal,
  • רטרו-ריאות.

קטרל - חדירת לויקוציטים לקרום הרירי בלבד.

שטחי - היווצרות של השפעה ראשונית של צורה משולשת, הבסיס פונה אל לומן, חדירת לויקוציטים לקרום הרירי בלבד. בתוך לומן הדם, לויקוציטים.

פלגוני - חדירת לויקוציטים לכל שכבות הקוצץ, כולל הממברנה הסרונית, דם בלומן, לויקוציטים, פיברין על הממברנה הסרונית, לויקוציטים.

פלגמוני וכיב - חדירת לויקוציטים לכל שכבות הנספח, כולל הממברנה הסרונית. רירית כיבית. בתוך לומן הדם, לויקוציטים, על הממברנה הסרוסית של הפיברין, לויקוציטים.

Apostematozny - כמו פלגמונית, אך בקיר נוצרים מורסות קטנות המיוצגות על ידי רקמות נמקיות ולוקוציטים נויטרופיליים.

כנופיות - נמק של דופן התהליך, חדירה נויטרופילית מפוזרת, דלקת הצפק.

מחורר - קצוות הפער מיוצגים על ידי רקמה נמקית עם שכבות של פיברין, לויקוציטים ואריתתרוציטים.

עריכת קליניקה

כאב בבטן, תחילה באזור האפיגסטרי או באזור הטבור, לרוב הוא בעל אופי לא מקומי (כאב "בכל רחבי הבטן"), לאחר מספר שעות הכאב נודד לאזור איליאק ימני - סימפטום של "תנועה" או סימפטום של קוצ'ר (או קוצ'ר-וולקוביץ '). לעתים קרובות יותר, תחושת הכאב מופיעה באופן מיידי באזור הזווית. הכאב הוא קבוע, עוצמתם בדרך כלל בינונית. ככל שהמחלה מתקדמת, הם מוגברים מעט, אם כי ניתן להבחין בשכיחותם בגלל מותו של מנגנון העצבים של התוספתן עם דלקת גרבנית. הכאבים מחמירים על ידי הליכה, שיעול, שינוי מיקום הגוף במיטה. כאשר הצפק הפריפריאלי מתעצבן יותר ויותר, הכאב מקומי ברבע התחתון הימני. שלב זה נקרא דלקת תוספתן חריפה. הקרינה בצורה האופיינית לדלקת התוספתן החריפה אינה נצפתה ואופיינית רק לצורות לא טיפוסיות. חשוב להבדיל בין כאבי בטן ספסטיים (עוויתיים) לסירוגין (לסירוגין) וכאבי גידול מתקדמים. אם למטופל יש בחילה, הקאות או שלשולים ואחריהם כאבי בטן ספסטיים (עוויתיים) וסירוגין (לסירוגין), קיימת סבירות גבוהה לדלקת במערכת העיכול.אם הביטוי הראשון הוא מצב קדחתני, דלקת התוספתן פחות סבירה. כאשר דלקת התוספתן עשויה להופיע עלייה קלה בטמפרטורה תוך 24 שעות, העלייה המשמעותית יותר בטמפרטורה העוקבת עשויה להעיד על תוספתן מחורר,

  • חוסר תיאבון (אנורקסיה) המקור לא צוין 954 ימים ,
  • בחילה, הקאה 1-2 פעמים והיא רפלקס באופייה. התרחשות של בחילות והקאות לפני הופעת הכאב אינה אופיינית לדלקת התוספתן החריפה. המקור לא צוין 954 ימים ,
  • עליית הטמפרטורה ל 37-38 מעלות צלזיוס (חום תת-חברתי) (מרפי טריאד - אנורקסיה, הקאות, טמפרטורה) המקור לא צוין 954 ימים .
  • אפשרי: צואה רופפת, מתן שתן תכוף, עליית קצב לב ולחץ מוגבר (לעיתים רחוקות מאוד) המקור לא צוין 954 ימים
  • ישנם ביטויים "לא טיפוסיים" של דלקת התוספתן במיקומה הלא טיפוסי, כמו גם אצל ילדים, קשישים ובמהלך ההריון המקור לא צוין 954 ימים .
  • ביטויים קליניים תלויים במיקום הנספח. אם הנספח הוא רטרוספקלי (ממוקם מאחורי המעי הגס), הכאב עמום. אם הנספח נמצא באגן, יש כאבים לא טיפוסיים. המקור לא צוין 954 ימים .
  • ילדים עשויים לחוות dysuria (הפרעות בשתן) כתוצאה מגירוי בתוספתן לשלפוחית ​​השתן. המקור לא צוין 954 ימים .

בדיקה גופנית עריכה

בבדיקה חשוב להחריג מקורות זיהום אחרים. זיהומים בדרכי הנשימה העליונות יכולים להוביל למזדניטיס שעלול לגרום גם לכאבי בטן. מלאות המטופל, נספח הממוקם רטרו-רקטואלי, גודל המעי הקטן מקשים על האבחון.

סימנים קליניים. תסמינים של גירוי בצפק עריכה

  • כאבים באזור איליאק ימני עם מישוש. כאב עם ירידה פתאומית בלחץ במהלך מישוש ברבע התחתון הימני קשה להיווצר אצל ילדים. שיטה פשוטה ומדויקת יותר לקביעת מידת הגירוי הצפק היא לבקש מהמטופל ללכת או לקפוץ. המקור לא צוין 954 ימים .
  • כאב מוגבר בנקודת מקבורני (נקודת מקברני, הנקודה שבין השליש החיצוני והאמצעי של הקו הדמיוני המחבר את הזווית הקדמית-עליונה של האיליון עם הטבור),
  • מתח שרירים באזור איליאק ימני בזמן מישוש המקור לא צוין 954 ימים ,
  • כאב בדופן הקדמית של אמפולה פי הטבעת כתוצאה מנוכחות של ספיגה בכיסו של דאגלס, או בחלל דאגלס במהלך בדיקת פי הטבעת המקור לא צוין 954 ימים ,
  • סימפטום של אהרון (אהרון) - כאב, תחושת התפרצות באזור האפיגסטריום או הפרה-לחץ עם לחץ בנקודת המקבורני,
  • הסימפטום Bartome-Michelson (Bartomier) - כאב במישוש המעי הגס עולה במצבו של המטופל בצד שמאל,
  • הסימפטום של באסלר (באסלר) - כאב בעת לחיצה לאורך הקו מהטבור אל עמוד השדרה הקדמי של עצם האיליאק הימנית עולה ככל שמתקרבים לעצם,
  • הסימפטום של בראון (חום) - על דופן הבטן הקדמית במצב שכיבה, סמנו את מקום הכאב הגדול ביותר, שלאחריו ממוקם המטופל בצד שמאל. לאחר 15-20 דקות, מקום הכאב נע בין 2.5 ל -5 ס"מ בינוני או שהכאב גדל,
  • הסימפטום של ברנדו (ברינדו) - כאב מימין ולחץ בצלע השמאלית של הרחם ההריון,
  • הסימפטום של בריטטן (Brittain) - נצפה מישוש של הבטן באזור הכאב הגדול ביותר באזור איליאק הימני, מתח שרירים ומשיכת האשך הימני לחלקו העליון של שק האשכים. עם הפסקת המישוש, האשך יורד,
  • סימפטום Wachenheim-Raeder (Wachenheim-Reder) - הופעת כאבים באזור איליאק ימני במהלך בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת,
  • סימפטום רחב יותר (W>,
  • הסימפטום של Obraztsov - כאב מוגבר כאשר מופעל לחץ על המעי הגס ובו זמנית מרימה את רגל ימין במפרק הברך,
  • הסימפטום של אוסטרובסקי - המטופל מרים את רגל ימין היישר ומחזיק אותה במצב זה. הרופא מפרק אותו במהירות ומניח אותו אופקית. יש כאבים באזור איליאק ימני,
  • הסימפטום של Payr (Payr) - היפסטיזיה של הסוגר האנאלי עם טנסמוס ועוויתות במהלך פעולות המעיים. חיובי במיקום האגן של התהליך,
  • סימפטום פרשבולסקי (פרשבולסקי) - קשה למטופל להרים את רגלו הימנית,
  • סימפטום רזדולסקי (מנדל-רזדולסקי) - כאשר נקבעת כלי הקשה של כאבי דופן הבטן באזור איליאק ימני,
  • הסימפטום של ריזבן - כאב מוגבר באזור איליאק ימני עם נשימה עמוקה,
  • סימפטום נודד (Rovsing) - הופעה או התגברות של כאבים באזור הזווית הימנית עם דחיסה של המעי הגס sigmoid ולחץ קופצני על המעי הגס היורד,
  • הסימפטום של סמנר (סמנר) - טונוס שרירים מוגבר של דופן הבטן הקדמית במישוש קל,
  • תסמין של סיטקובסקי - התרחשות או התגברות של כאבים באזור הכליה הימנית במיקום החולה בצד שמאל,
  • הסימפטום של סורסי (Soresi) - כאב באזור הזווית העליונה הימנית, הנובע משיעול ומישוש בו זמנית בהיפוכונדריום הימני בחולה השוכב על גבו ברגליים כפופות,
  • תסמין קרניים (קרן) - כאב באשך הימני עם קלע קל לבסיס שק האשכים,
  • הסימפטום של צ'ייס (צ'ייס) - כאבים הנובעים באזור הכליה הימנית עם מישוש מהיר ועמוק לאורך החלק הרוחבי של המעי הגס כאשר הזרוע השנייה נלחצת כלפי מטה,
  • הסימפטום שרמסקיך-קושנירנקו (קרבהבה) - כאב מוגבר באזור הכליה הימנית בעת שיעול,
  • הסימפטום של צ'וגייב - על מישוש דופן הבטן הקדמית, קורות אינטנסיביות של שריר הבטן האלכסונית החיצונית ("מחרוזת נספח") ניתנות למישוש,
  • הסימפטום של שילובצב - במצב שכיבה, קבע את מקומם של הכאב הגדול ביותר באזור איליאק ימני ואז מציע למטופל לפנות לצד שמאל. הכאב מועבר למטה ושמאל,
  • הסימפטום של שיחיוקין - בלומברג - רגישות הפוכה, כאב מוגבר בזמן נסיגת הזרוע בפתאומיות, בהשוואה למישוש,
  • סימפטום Yaura-Rozanova - כאב בלחץ עם אצבע במשולש Petit (Petit).

שלטי מעבדה עריכה

אבחנת דלקת התוספתן החריפה - קליני (בדרך כלל זה מונח על ידי המנתח, קובע עדות לניתוח חירום).

הצורה המורפולוגית המדויקת של המחלה (קטרה, פלגמונית, גרבנית) מתגלה רק תוך ניתוחית, במהלך לפרוסקופיה אבחנתית או בשלב הראשון של לפרוטומיה (כמסורת לאומית אבחנה זו מכונה "אבחנה לאחר הניתוח").

  • התהליך הוורמפורטי המרוחק נבדק מבחינה היסטולוגית (בדרך כלל לוקח 5-7 ימי עבודה) כדי לאשש ולפרט את האבחנה התוך-ניתוחית.
  • שינויים משמעותיים במעבדה בדם, בשתן ובנוזלים ביולוגיים אחרים, המאפשרים לקבוע את האבחנה של דלקת התוספתן החריפה ללא ניתוח, אינם קיימים כיום.

בדלקת תוספתן חריפה, שינויים לא ספציפיים בבדיקות הדם מאפיינים את התגובה הדלקתית ככאלה: עלייה במספר הלוקוציטים בדם, עלייה בשיעור שקיעת האריתתרוציטים, עלייה בחלבון C-תגובתי לאחר 12 השעות הראשונות, מספר קטן של אריתרוציטים ולויקוציטים בשתן ("שינויים רעילים בשתן") ). עלייה משמעותית במספר הלוקוציטים עשויה להצביע על ניקוב המקור לא צוין 954 ימים .

  • בספרות הזרה של 2-3 השנים האחרונות, היו דיווחים כי עם צורות הרסניות של דלקת תוספתן חריפה, עלייה בסך הכל בילירובין בסרום של יותר מ 18.5 מיקרומול / ל עשויה להיות אופיינית. הסבר אפשרי להיפרבילירובינמיה הוא ספיגת מוצרים רעילים מהתוספתן לעורקי התהליך, כניסה דרך מערכת הפורטל לכבד, שינויים רעילים בהפטוציטים, אשר מביאים לעלייה ברמת הבילירובין. נכון לעכשיו, יש לאשר מידע זה. בכל מקרה, נתונים אלה הם בעלי אופי עזר ואינם ספציפיים דלקת תוספתן חריפהכפי שעשוי להופיע במספר מחלות חריפות וכרוניות.

בחינה אינסטרומנטאלית עריכה

אולטרסאונד - התרחבות לומן (קוטר גדול מ 6 מ"מ), חוסר תנועתיות, לעיתים ניתן לאתר קופרוליט. אולטרסאונד צריך להיות הבדיקה האינסטרומנטלית הראשונה בחשד לדלקת התוספתן. מתגלה מבנה צינורי מלא ונוזלים ללא דחיסה בקוטר העולה על 6 מ”מ, אפנדיקוליט, נוזל נקבבי אנכי.

  • ההדבקה השכיחה ביותר של דלקת התוספתן החריפה היא נוכחות של נוזל חופשי בפוסה הזוויתית הימנית (כלומר סביב התוספתן) ו (או) בחלל האגן (מיקום הבטן ביותר של הבטן) - סימפטומים של דלקת הצפק המקומית.
  • בדיקת אולטראסאונד לדלקת תוספתן חריפה אינה תמיד ספציפית. עבור lizirovaniya (איתור) של הנספח נדרשים: נוכחות של חסימת הנספח, ניסיון ומנגנון של כיתת מומחים. כאשר דלקת התוספתן המחוררת המחודרת, תכולת הנספח מוזגת לחלל הבטן, ההרחבה נעלמת, לא ניתן לאתר את הנספח. במקביל, נוזל חופשי בחלל הבטן הוא מקומי בהכרח, "לוק גז חופשי" יכול להיות מקומי בחלל הבטן, לולאות פרטיות של המעי הדק.

בדיקת אולטרסאונד מסובכת על ידי גזי מעיים, השמנת יתר, קיבוע מגן, תנועות. איתור נספח רגיל עם אולטרסאונד הוא הבסיס להכללת דלקת התוספתן.

רדיוגרפיה חלל הבטן בשלבים המוקדמים של המחלה אינו אינפורמטיבי, ניתן לזהות רק סימנים עקיפים לתהליך הפתולוגי בחלל הבטן (סימפטום של "לולאת כלב השמירה"). עם התפתחות דלקת הצפק הנפוצה (על פי הסיווג של סימוניאן בשלבים המשותקים והסופניים של דלקת הצפק), מופיעים סימנים של חסימת מעיים משותקת: "קערות קלויבר", "קשתות מעי קטנות", דלקת ריאות במעי הגס נעלמת. ב 10% - 20% מהמקרים, רדיוגרפיה מראה קופרוליט.

Roentgenoscopy (Irrigoscopy) המצוי בחשד לדלקת תוספתן כרונית. תסמינים של דלקת בתוספתן כרונית נחשבים לחוסר מילוי לומן התהליך עם חומר ניגוד, מתאר ברור או לא תהליך בצורת תולעת עם ניגודיות, עשויים להיות מולחמים לולאות מעיים סמוכות (בדיקת מישוש להטיה)

לפרוסקופיה אבחנתית כפי שמוצג במקרים מסופקים, ניתן להעביר אותו לפרוסקופיה טיפולית עם היתכנות טכנית, כאשר ישנם תנאים לניתוח בניתוח לפרוסקופי, נדרשת הסכמתו בכתב של המטופל להסרת הנספח.

טומוגרפיה ממוחשבת אינפורמטיבי בנוכחות טומוגרף ספיראלי, כאשר מתגלה התפשטות התוספתן, התרחבות לומן שלו, עיבוי הקיר (> 1 מ"מ) סימני נוזל חופשי (שפכים דלקתיים) בחלל הבטן.

מחקר רדיונוקליד עם לויקוציטים שכותרתם 99 ט"ג.

עריכת תצפית

אם ההיסטוריה הרפואית, הבדיקות הגופניות והמעבדות אינן מאפשרות לאשר או לשלול דלקת התוספתן, מומלץ לעקוב אחר התזונה ולחזור על ספירת הדם השלמה עם בדיקה קלינית חוזרת ונשנית עם מישוש למחרת בבוקר. ברוב המקרים, בהיעדר דלקת התוספתן, מתרחש שיפור וניתן לשלוח את המטופל לביתו. אצל ילדים הסובלים מדלקת התוספתן יש עלייה בכאבים, ולכן משתמשים באנטיביוטיקה תוך ורידי עד לביצוע התוספתן.

דלקת התוספתן במהלך ההיריון עריכה

דלקת בתוספתן חריפה היא הגורם השכיח ביותר לניתוח חירום אצל נשים הרות. תדירות דלקת התוספתן החריפה בנשים הרות: מקרה אחד לכל 700-2000 נשים בהריון.

תכונות אנטומיות ופיזיולוגיות בגוף הנשי מקשות על אבחון בזמן של דלקת התוספתן. זה מוביל לתדירות גבוהה יותר של התפתחות של צורות מורכבות, מה שעלול להוביל להפלה ולמוות בעובר.

הטקטיקה הכירורגית הנכונה היא ניתוח מוקדם של התוספתן אצל נשים הרות. זה נמנע מסיבוכים וחוסך גם את חיי האם וגם את הילד.

מאפייני גופה של אישה במהלך ההיריון, המשפיעים על האבחנה והטקטיקות הכירורגיות:

  • מחק תמונה קלינית של "בטן חריפה" כתוצאה משינויים הורמונאליים, מטבוליים, פיזיולוגיים,
  • היחלשות מתקדמת של שרירי דופן הבטן הקדמית כתוצאה ממתיחתם על ידי הרחם הגדל,
  • תזוזה של איברים פנימיים של הרחם הגדל: התוספתן והנקמה מועברים גולגולתי, דופן הבטן מתרחקת ומתרחקת מהנספח.

אצל נשים הרות הסובלות מתוספתן חריפה, מציינים כאבים חריפים בבטן, ההופכים לכואבים לצמיתות ועוברים למקום לוקליזציה של התוספתן (חלק לרוחב ימני של הבטן, היפוכונדריום ימני). שימו לב לנוכחות של סימפטום חיובי טרננקו - כאב מוגבר בבטן בעת ​​פנייה מצד שמאל לימין.

יש לבדל את דלקת התוספתן עם המחלות הבאות: מזדניטיס נגיפי, גסטרואנטריטיס נגיפית, מערכות חיפוש טובו-שחלות, דיווריקול של Meckel, עצירות, pyelonephritis בצד ימין, קוליק כלייתית ימנית, סלפינגו-אופוריטיס חד-צדדי (אדנקסיטיס), אפופלקסי בשחלות, ציסטרים במצבי קריסטה, קריסטרים במצבים של קריאות ברית, בביצוע סרטן במצבים. אנדומטריטיס, דלקת במערכת העיכול של מקל, כיב מחורר, החמרה של כיב פפטי, דלקת בטן, קוליטיס, מעי גס, דלקת כריתת כיס, קיטואיד oz, חסימת מעיים, דלקת ריאות באונה התחתונה או סחף pleural, מחלת קרוהן, וסקוליטיס המורגית (מחלת הנוך-הנוך), הרעלת מזון וכו '.

בשלב שלפני הריון אסור: למרוח חום מקומי (בקבוקי מים חמים) על הבטן, להזריק תרופות ומשככי כאבים אחרים, לתת משלשלים למטופלים ולהשתמש בחוקנים.

הטיפול מתחיל בהחדרת אנטיביוטיקה מי מלח ואנטיביוטיקה רחבה. אנטיביוטיקה עם פעולה יחידה וכפולה יעילה כמו אנטיביוטיקה עם פעולה משולשת. פעולות נוספות תלויות בשאלה אם נצפתה דלקת תוספתן מחוררת או לא מחוררת. אם לחולה יש תסמינים הנמצאים פחות מ -24 שעות, הסיכון לניקוב הוא אפסי. מבחינתם, טיפול באנטיביוטיקה ופתרונות מוביל לעצירת התקדמות המחלה בכיוון של ניקוב ואף לשיפור במצב. חולים כאלה צריכים להיות מוכנים לניתוח בניתוח. עבור חולים שתופעותיהם נצפות עד 5-7 ימים הטיפול מתבצע באותה צורה. אם נצפים תסמינים במשך יותר משבעה ימים, ההסתברות להנקב עם או בלי מורסה היא משמעותית. אם הסימפטומים מופיעים במשך זמן רב, ניתוח הכריתה בנספח מסתבך והסיבוכים לאחר הניתוח גוברים. זה מגביר את הדרישות לטיפול שמרני. הטיפול השמרני כולל שימוש באנטיביוטיקה תוך ורידית, מה שמבטיח את זרימת המורסה תוך בטנית, אם קיימת, בטכניקות רדיולוגיות כירורגיות. יחד עם זאת השימוש בטיפול שמרני שנוי במחלוקת, ורופאים רבים נוהגים לבצע ניתוח בניתוח בניתוח מיידי ללא שימוש בטיפול שמרני.

חולים עם נספח לא מחורר מטופלים באנטיביוטיקה למשך 24 שעות או פחות. מנה אחת לפני הניתוח צריכה להיות כזו שתפחית את הסיכון לזיהום בפצע.הטיפול האנטיביוטי בחולים עם נספח מחורר נמשך עד לביטול התסמינים הקליניים (ביטול חום, שחזור תפקודי מערכת העיכול ונורמליזציה של פורמולת לויקוציטים). אם טיפול אנטיביוטי תוך ורידי נתן תוצאות בפחות מחמישה ימים, אתה יכול לעבור לאנטיביוטיקה דרך הפה כדי להשלים את הקורס בן 7 הימים.

אבחנת דלקת התוספתן החריפה היא אינדיקציה לטיפול כירורגי חירום. בהיעדר תופעות של דלקת הצפק המפוזרת, משתמשים בגישה ל- MacBurney, המכונה לפעמים גישה וולקוביץ '-דיאקונוב בספרות הרוסית. השלב העיקרי של הניתוח לדלקת תוספתן חריפה הוא תוספתן (הסרת התוספתן).

קרע של נספח, periappendikulyarny לחדור או appendicular לחדור מורסה periappendikulyarny, הצפק, מורסה בטן, מורסה retroperitoneal, pylephlebitis, thrombophlebitis של הוורידים האגן, pylephlebitis מוגלתי (מערכת הוריד הפורטלי מעלה ספטי thrombophlebitis), אלח דם.

עם פעולה בזמן, הפרוגנוזה טובה. התמותה היא 0.1% במקרה של דלקת תוספתן חריפה, 3% בניקוב ו -15% בדלקת התוספתן המחוררת בקרב חולים קשישים.

Loading...