גורמים, סימנים ותסמינים של תת פעילות של בלוטת התריס, כיצד לטפל?

אימונים מתקדמים:

  1. 2014 - קורסי רענון במשרה מלאה "טיפול" על בסיס האוניברסיטה הרפואית של קובאן.
  2. 2014 - קורסי רענון במשרה מלאה "נפרולוגיה" המבוססים על האוניברסיטה הרפואית סטברופול.

תסמינים של תת פעילות של בלוטת התריס הם שילוב של תסמינים וביטויים קליניים המופיעים בגוף כאשר רמת הורמון התריס יורדת כתוצאה ממחסור יוד בגוף, השפעת יוד רדיואקטיבי -31, היעדר בלוטת התריס עקב ניתוח איברים או פתולוגיה מולדת ומחלות אוטואימוניות של בלוטת התריס. אם אינכם שמים לב לסימפטומים של תת פעילות של בלוטת התריס ואינכם מטפלים במצב זה, עלולות להופיע השלכות חמורות, כולל תרדמת myxedema אשר תוביל למוות. בלוטת התריס אחראית לתפקודו המלא של האורגניזם כולו, ולכן כאשר מתגלה מחסור בהורמונים המסונתזים על ידיו, מתעורר סימפטום מגוון מאוד.

ביטויים ראשונים

כל אדם צריך לבדוק מדי פעם את אזור בלוטת התריס. בדרך כלל, ניתן לגוש אותו בחלק הקדמי התחתון של הצוואר מתחת לקלידיק. ביחס לאיברים הפנימיים, הוא ממוקם מתחת לגרון, מול סחוס בלוטת התריס, בזכותו קיבל את שמו. במצב תקין, האיבר שלו אינו נראה כלל. אם אדם מבחין בשינוי מינימלי בגודל הבלוטה, או בעיוות אחר באזור זה, זה אמור לשמש סיבה לפנות למומחים. הסימנים הקליניים הראשונים של תת פעילות של בלוטת התריס יכולים להיות חולשה כללית, עייפות מוגברת, הופעת נפיחות של רקמות רכות צפופות על העור, לחץ דם נמוך, שלאחריו נוצרים יתר לחץ דם עורקי, ברדיקרדיה, תפקוד קוגניטיבי לקוי והפרעות בתחום המיני.

כל התסמינים הללו הם סיבה להתייעצות עם רופא מומחה, לעבור בדיקות ולזהות בעיות, במיוחד כאשר הן מורכבות.

תכונות עיקריות

בלוטת התריס היא איבר, המכונה בצדק "המוליך" של האורגניזם כולו. למרות שמרכיב זה אינו יכול להתהדר בגודל גדול, הוא אחראי לתפקודו המלא של האורגניזם כולו, והוא נועד לעמוד בצווי המוח ולשלוט בעבודת האיברים הפנימיים. בהשפעת הבלוטות העיקריות, כמו יותרת המוח, ההיפותלמוס, בלוטת התריס מספקת סינתזה של הורמונים האחראים למספר תהליכים בגוף.

שלטים חיצוניים

תת פעילות של בלוטת התריס היא אחת המחלות הבודדות באבחון שלתסמינים הקליניים אין ערך מכונן והיא משנית. טעויות באבחון של תת פעילות של בלוטת התריס, ככלל, קשורות לפולימורפיזם של ביטויים של התסמונת, מספר "המסכות הקליניות" הרבות שלה משמשות לרוב כבסיס לאבחון שגוי, ולעיתים טיפול לא מספק. תסמונת תת פעילות של בלוטת התריס יכולה להופיע, מחקה מחלות של כמעט כל מערכות הגוף.

לגילוי בזמן של תת פעילות של בלוטת התריס, חשוב לדעת את הסימנים החיצוניים שלה. תפקוד לקוי של מערכת העיכול הסובלת מתת פעילות בלוטת התריס מלווה בהופעת עצירות או שלשול, גיהוק, אובדן תיאבון, בחילה והקאות, כאבים בבטן. מצד מערכת הלב וכלי הדם, מציינים הפרעה בקצב והולכה, יכולת לחץ דם, התרחשות של קרום הלב. החסינות הכללית יורדת, האדם נתון במחלות זיהומיות ונגיפיות לעתים קרובות יותר מאשר באוכלוסייה הכללית. עם זאת, העור ואיברי אף אוזן גרון מתנהגים בצורה הברורה ביותר בתת פעילות בלוטת התריס. לעיתים קרובות העור הופך קר, חיוור, יבש, ואזורי העור מחוספסים במפרקי המרפק והברך, מצוין נשירת שיער. אולי ירידה בשמיעה וראייה, גוון הקולי משתנה מעט. האחרון נובע מנפיחות מיתרי הקול בגרון. כל הסימנים הללו מאוד ברורים, ואם הם קיימים, אין הכרח לדחות ביקור אצל הרופא.

סימנים נוירולוגיים

הסימפטומים הנוירולוגיים של תת פעילות של בלוטת התריס הראשית מתרחשים בדרך כלל די בעדינות, מבלי להוביל להתאמת המטופל מבחינה חברתית או מוגבלות. עם זאת, איכות החיים כאשר הם מתרחשים מחמירה עד כדי כך שזו הסיבה לטיפול נפרד כאשר הולכים לרופא. כאשר מתרחשת תת פעילות של בלוטת התריס, כל חלקי מערכת העצבים מעורבים בתהליך התפקוד. לעתים קרובות ניתן לראות שילוב של נגעים במערכת העצבים ההיקפית והמרכזית עם תמונה קלינית בולטת. מחסור קל בהורמוני בלוטת התריס מוביל לתסביך תסמונת, אשר הביטויים שלו הם:

  1. תסמונת דמוית נוירוזה, אסתניה והפרעות פסיכו-רגשיות אחרות. בחולים יש עלייה בעייפות, עצבנות, נמנום (או הפרעות בשינה בלילה), חרדה, אדישות תקופתית לכל דבר וחולשה כללית. חוסר העקביות באדישות נגרם כתוצאה מהפעלת חילוף החומרים או הפרעה בפיצויים הורמונליים, המאפיינים את תת פעילות בלוטת התריס.
  2. כאב ראש זוהי תסמונת נפוצה מאוד בפתולוגיה זו, כתוצאה ממנגנוני התרחשות של יתר מעטפת, ורידים, חוליות ומעורבים. אי ספיקת הורמוני בלוטת התריס גורמת לבצקת מיקסדמה ברקמת החיבור, תפקוד לב חלש בתנאים של עלייה בעמידות בפני כלי הדם ההיקפיים, הפחתת מהירות זרימת הדם. כתוצאה מכך, חולים מתלוננים על כובד באזור הראש, תחושה פנימית של לחץ, אי נוחות. לעתים קרובות זה מלווה בבצקת פריורביטלית קשה עם תלונות על לחץ באזור העיניים בבוקר או בערב במצב אלכסוני. כאבי ראש נפוצים פחות בשעות הלילה המאוחרות עם הקאות.
  3. ליקוי קוגניטיבי, המתבטא בחוסר היכולת להתרכז, להתעמק במשהו, להיות קשוב. לפעמים יש סימפטום כמו שכחה, ​​אך הוא מציין הרבה פחות פעמים.
  4. הפרעות צמחיות בצורה של מצבים paroxysmal הדומים להתקפי חרדה. כמו כן, סימפטום שכיח הוא תסמונת צמחית-וסקולרית-טרופית, המתבטאת בהזעת יתר, התקדמות של כישלון אוטונומי. המטופלים מתלוננים על חולשה, סחרחורת, השחרת עיניים כאשר משנים את תנוחת השקר לעמידה.
  5. תסמינים נוירולוגיים מוקדיים. ניתן לקבוע זאת במהלך הבדיקה על ידי הרופא כאשר הוא רואה את הפרשת ההתכנסות, כישלון גלגל העין, התחזקות רפלקסים פריסטיליים וגידים, התנודדות במהלך תנוחת רומברג, כוונה קטנה עם דגימות עקב הברך ודגימות paltsenosovyh. כמו כן, חלק מהמטופלים סובלים מפולינאורופתיה לא יציבה של הגפיים העליונות, בשילוב עם התמונה הקלינית של תסמונות המנהרה. כאשר מתראיין מטופל, הרופא מגלה לעיתים קרובות כי יש תלונות על זחילה בגוף, קהות ידיים בלילה או בבוקר.
  6. תסמונת מיופתית ותופעה מיוטונית במקרים נדירים מאוד. אלה הם ביטויים קלים של חולשת שרירי הרגליים הפרוקסימליות, אותם ניתן לאמת באמצעות EMG דמוי מחט. סביר גם כי עוויתות ברגל או ברגל התחתונה, לפחות - בידיים.

מצב פסיכולוגי

במצבי תת פעילות של בלוטת התריס המטבוליזם של תאי המוח סובל מאוד, המתבטא בירידה באינטליגנציה של המטופל, ביכולתו לבצע עבודה נפשית, קשב ויכולות יצירתיות.

דעיכה אינטלקטואלית בולטת מאוד, אך בעזרת שיטות פסיכולוגיות ניתן לקבוע את מידת הירידה של יכולות כאלה ביחס למדדים ממוצעים. המטופלים עצמם מבחינים בחוסר יכולתם להתרכז, למצוא מוצא, לפתור את הבעיה. הזיכרון של אדם נכשל גם הוא, במיוחד לטווח הקצר. אדם מפסיק לזכור פרצופים, תאריכים, קורים כאן ועכשיו. זיכרון לטווח הארוך בתת פעילות של בלוטת התריס אינו סובל.

הורדת רמת הורמוני בלוטת התריס בגוף מביאה לאדישות וחוסר רצון של האדם, מה שחשוב לקחת בחשבון את כל קרוביו, מכיוון שמצב פסיכולוגי כזה יביא לכך שהמטופל אפילו לא יהיה כוח לפנות לעזרה רפואית. הצד הרגשי של החיים סובל גם הוא, אדם קולט השקפות פסימיות לגבי העתיד, מצב רוחו מדוכא תמיד, הוא מדוכא. אבודים והתעניינו במשפחה, בחברים, בכל האנשים סביבם. לעתים קרובות, אנדוקרינולוגים נותנים הנחיות למטופליהם לייעוץ על ידי פסיכולוגים או פסיכותרפיסטים על מנת לזהות את מסגרת הדיכאון בה אדם נובע מתת פעילות של בלוטת התריס. ניתן להבחין במצבים דיכאוניים חמורים של תת פעילות של בלוטת התריס אצל 5-12% מכלל החולים.

תסמינים במהלך גיל המעבר

הבעיה בזיהוי הסימפטומים של תת פעילות של בלוטת התריס בגיל המעבר היא הדמיון הגבוה של תסמינים אלה עם הביטויים של גיל המעבר עצמו, מכיוון ששני המצבים קשורים קשר הדוק לבלוטת התריס. גיל המעבר מאופיין בירידה בייצור הורמוני המין בגוף האישה.

חוסר בהורמונים בתת פעילות של בלוטת התריס עלול להוביל לעייפות, אדישות, עלייה במשקל, התקרחות - אותם סימנים האופייניים לגיל המעבר המוקדם.

על מנת להבחין באופן עצמאי בין גיל המעבר המתחיל לבין בעיות עם מחסור בהורמוני בלוטת התריס בגוף, עליכם לשים לב למצבים המתעוררים בגוף עקב עיכוב חילופי דברים כתוצאה מתת פעילות של בלוטת התריס, למשל פיגור שכלי, דיבור איטי, נפיחות בגפיים, פנים דביקות, חוסר סובלנות לקור .

במהלך ההיריון

במהלך ההריון מתרחש גירוי משמעותי של בלוטת התריס בהשפעת קומפלקס של גורמים ספציפיים, בעיקר במחצית הראשונה של ההריון, כלומר בתקופה בה העובר עדיין לא מתפקד בלוטת התריס שלו, וכל העוברוגנזה ניתנת על ידי הורמוני בלוטת התריס של האם.

סימפטומטולוגיה של תת פעילות של בלוטת התריס עם צורה מפורשת זהה לביטויים באוכלוסייה הכללית, ומחקה מחלות של כמעט כל מערכות הגוף. מצד שני, תת פעילות של תת-קלינית של בלוטת התריס כמעט ולא סובלת מתסמינים קליניים והיא מאובחנת לרוב במדידה אקראית של TSH, כולל במהלך ההיריון.

לפיכך, תת פעילות של בלוטת התריס שהתפתחה לראשונה או שפוצה לא מספיק במהלך ההיריון עשויה להיות קשורה לסיבוכים רציניים ובלתי הפיכים הן לעובר והן לאישה ההרה עצמה.

סיבוכים trivial במהלך ההריון יכולים להיות היפותרמיה בנאלית, מתח.

תסמינים אצל תינוקות

אצל תינוקות, תת פעילות של בלוטת התריס יכולה להתבטא בלידה. זה מעיד על צורה מולדת של המחלה.

על פי הסטטיסטיקה, כל אחד מ -5,000 הילודים סובל מכך, כאשר בנות עם פתולוגיה פי 2 מהבנים.

עם התפתחות העובר, בלוטת התריס האם או טיפול תחליפי צריכים לכסות באופן מלא את הצורך בהורמונים מתאימים. אך כאשר ילד נולד, בלוטת התריס שלו לא מצליחה לסנתז את הכמות הנדרשת של חומרים פעילים ביולוגית, הבאה לידי ביטוי בתסמינים הספציפיים.

ב תת פעילות של בלוטת התריס אצל תינוקות עלולים להופיע:

  • צהבת מתמשכת
  • נפיחות בשפע של כפות רגליים וידיים, שפתיים, פנים,
  • עור יבש
  • עייפות, בכי חלש ונדיר, רפלקס יניקה מוחלש,
  • טונוס שרירי שלד מופחת,
  • לילד יש לשון גדולה, בקע טבורי, נפיחות,
  • הדמיה של הגדלת בלוטת התריס,
  • עיכוב בסגירת הפונטנל על הראש,
  • קושי ונשימה רועשת מהאף,
  • עלייה במשקל גרועה.

אם גילוי מאוחר של תת פעילות של בלוטת התריס אצל תינוקות עד שישה חודשים הילד יהיה מפגר בבירור בהתפתחות גופנית ונפשית, עבודת האיברים הפנימיים תתחיל לשבש.

גם אם ישנה התפתחות בלוטת התריס מולדת, זוהה מייד ונעלמה בשנתיים, ניתן להבחין בחוסר האיזון ההתפתחותי של הילד בגוף - ידיים רחבות, גשר האף הרחב, התארכות המצח, יתר לחץ דם (מרווחים מוגדלים בין איברים מזווגים בגוף) ).

לא קשה למומחה מנוסה לאבחן תת פעילות של בלוטת התריס מולדת, לרוב תינוקות כאלה גדולים, שוקלים יותר מ -4 קילוגרמים, סובלים מנפיחות ולעיתים גם הידרוצפלוס (ראש גדול באופן לא פרופורציונלי). כמו כן, חשוב לשים לב לעובדה שבמקרים מסוימים התסמינים עשויים להיות סמויים, מה שמוביל לאיבחון מאוחר ולעיכוב הטיפול.

תסמינים של תת פעילות של בלוטת התריס יכולים להתבטא בתהליך מטבולי איטי בגופו של תינוק, וזו הסיבה שהוא רגוע ואפתי מדי.

בשל ההשלכות הרציניות של תת פעילות של בלוטת התריס על ילודים במצבים מודרניים בבתי חולים ליולדות, מתבצעת בדיקה המאפשרת לזהות באופן מיידי מספר פתולוגיות תורשתיות, כולל בעיות בתפקוד בלוטת התריס. הדם נאסף על ידי ניקוב percutaneous (בדרך כלל מהעקב) 4-5 ימים לאחר הלידה במשרה מלאה ו 7-14 יום אצל פגים. הפירוש לוקח בחשבון את רמת ה- TSH. כאשר ערכו הוא פחות מ -20 mUU / l, הילד נחשב לבריא, ברמה של 20-50 mIU / l, בדיקה מחודשת מתבצעת, וברמה של יותר מ- 50 mIU / l, יש חשד להפעלת בלוטת התריס.

לפעמים ניתן לרכוש גם תת פעילות של בלוטת התריס אצל ילדים, והמחלה יכולה להתחיל בכל גיל. זה מתבטא, קודם כל, בעיכוב בהתפתחות האינטלקטואלית, שההורים צריכים לשים לב אליהם מקרוב.

תסמין בירה

התסמין של בר בהיפותירואידיזם בא לידי ביטוי בעיבוי חזק ובקרטיניזציה של האפידרמיס במרפקים, בברכיים, בכפות הרגליים, במשטחים הפנימיים של הקרסוליים. העור בתסמונת ברה הופך לצבע אפור מלוכלך.

כל הביטויים של תת פעילות של בלוטת התריס שכיחים למדי ועשויים להצביע על מספר מחלות אחרות. עם זאת, עם תסמינים חוזרים ונשנים והמורכבות שלהם, חשוב לבצע אבחנה מתוזמנת כדי לא להתחיל את הגלובליזציה של המחלה.

מידע מעודכן ורלוונטי יותר בנושא בריאות בערוץ הטלגרם שלנו. הרשמו: https://t.me/foodandhealthru

התמחות: מטפל, נפרולוג.

חוויה כוללת: בת 18.

מקום העבודה: נובורוסייסק, המרכז הרפואי "נפרוס".

חינוך: 1994-2000 האקדמיה הרפואית של סטברופול.

אימונים מתקדמים:

  1. 2014 - קורסי רענון במשרה מלאה "טיפול" על בסיס האוניברסיטה הרפואית של קובאן.
  2. 2014 - קורסי רענון במשרה מלאה "נפרולוגיה" המבוססים על האוניברסיטה הרפואית סטברופול.

מידע כללי

תת פעילות של בלוטת התריס - הצורה הנפוצה ביותר של הפרעות תפקודיות בבלוטת התריס, המתפתחת כתוצאה ממחסור ממושך בהורמוני בלוטת התריס או מירידה בפעולתן הביולוגית ברמה התאית. יתכן שלא יתגלה תת פעילות של בלוטת התריס במשך זמן רב. זה קשור להופעה הדרגתית, בלתי מורגשת של התהליך, מצב בריאותי משביע רצון של חולים בדרגות קלות ובינוניות של המחלה, מחיקת תסמינים, הנחשבים לעבודת יתר, דיכאון, הריון. השכיחות של תת פעילות של בלוטת התריס היא כ- 1%, בקרב נשים בגיל הפוריות - 2%, בגיל מבוגר היא עולה ל 10%.

מחסור בהורמוני בלוטת התריס גורם לשינויים מערכתיים בגוף. הורמוני בלוטת התריס מווסתים את חילוף החומרים באנרגיה בתאי האיברים, ומחסור בהם מתבטא בירידה בצריכת החמצן על ידי הרקמות, ירידה בצריכת האנרגיה ובעיבוד מצעי האנרגיה. תת פעילות של בלוטת התריס משבשת את הסינתזה של אנזימים סלולריים תלויים באנרגיה הנחוצים לתפקוד התקין של התא. במקרה של תת-פעילות של בלוטת התריס המתקדמת מתרחשת בצקת רירית (רירית) - מיצקת, הבולטת ביותר ברקמת החיבור. Myxedema מתפתח כתוצאה מהצטברות מוגזמת של glycosaminoglycans ברקמות, אשר, בעלות הידרופיליות מוגברת, שומרים על מים.

סיווג והגורמים להופעת יתר של בלוטת התריס

ניתן לרכוש ולתת פעילות של בלוטת התריס (מאובחנת מיד לאחר הלידה ויכולה להיווצר כל בראשית). השכיח ביותר הוא תת פעילות של בלוטת התריס (יותר מ- 99% מהמקרים). הגורמים העיקריים להיווצרות של תת פעילות של בלוטת התריס הם:

  • דלקת בלוטת התריס האוטואימונית הכרונית (נזק ישיר לפרנזמה של בלוטת התריס על ידי מערכת החיסון שלה). זה מוביל לתת פעילות של בלוטת התריס שנים מאוחר יותר ועשרות שנים לאחר התרחשותה.
  • תת-פעילות של בלוטת התריס (עם הסרה חלקית או מלאה של בלוטת התריס או לאחר טיפול ביוד רדיואקטיבי).

הגורמים לעיל גורמים לעיתים קרובות תת פעילות של בלוטת התריס בלתי הפיכה.

  • טיפול בזפק רעיל מפוזר (תירואוסטטיקה),
  • מחסור ביוד חריף במזון, במים. מחסור ביוד קל עד בינוני אצל מבוגרים אינו מוביל לתת פעילות של בלוטת התריס. אצל נשים הרות וילודים, מחסור ביוד קל ובינוני גורם להפרעות חולפות בסינתזה של הורמוני בלוטת התריס. במקרה של תת פעילות של בלוטת התריס, חוסר תפקוד של בלוטת התריס עלול להיעלם במהלך הטבעי של המחלה או לאחר היעלמות הגורם הגורם לה.

תת-פעילות של בלוטת התריס המולדת מתפתחת כתוצאה מהפרעות מבניות מולדות של בלוטת התריס או מערכת ההיפותלמונית-יותרת המוח, פגם בסינתזת הורמוני בלוטת התריס והשפעות אקסוגניות שונות בתקופת הלידה (שימוש בתרופות, נוכחות נוגדנים אימהיים לבלוטת התריס בפתולוגיה אוטואימונית). הורמוני בלוטת התריס האימהיים, החודרים דרך השלייה, מפצים על השליטה על התפתחות תוך רחמית של העובר, שיש לו פתולוגיה של בלוטת התריס. לאחר הלידה יורדת רמת ההורמונים האימהיים בדם של יילוד. מחסור בהורמוני בלוטת התריס גורם להתפתחות בלתי הפיכה של מערכת העצבים המרכזית של הילד (בפרט, קליפת המוח), המתבטאת בפיגור שכלי בדרגות שונות, עד לכריתות, פגיעה בהתפתחות השלד ואיברים אחרים.

בהתאם לרמת ההפרעות המתרחשות, מבדילים תת פעילות של בלוטת התריס:

  • ראשוני - נובע מהפתולוגיה של בלוטת התריס עצמה ומאופיינת בעלייה ברמת ה- TSH (הורמון מגרה בלוטת התריס),
  • משני - הקשורים לפגיעה בבלוטת יותרת המוח, ל- T4 ו- TSH יש רמות נמוכות,
  • שלישוני - מתפתח בניגוד לתפקוד ההיפותלמוס.

תת פעילות של בלוטת התריס הראשונית מתפתחת כתוצאה מתהליכים דלקתיים, אפלסיה או היפופלסיה של בלוטת התריס, מומים תורשתיים ביוסינתזה של הורמון בלוטת התריס, כריתת תת-חלקית או מוחלטת של בלוטת התריס, ובלתי מספקת יוד. במקרים מסוימים, הגורם להתפתחות בלוטת התריס הראשונית נותר לא ברור - במקרה זה, תת פעילות של בלוטת התריס נחשבת לאיופטית.

לעתים רחוקות נצפות תת פעילות של בלוטת התריס השלישית והשלשית עלולה להיגרם כתוצאה מפגיעות שונות במערכת ההיפותלמית-יותרת המוח, מה שמפחית את השליטה על פעילות בלוטת התריס (גידול, ניתוחים, הקרנות, טראומה, דימום). תת פעילות של בלוטת התריס היקפית (רקמה, תעבורה), הנגרמת כתוצאה מהתנגדות רקמות להורמוני בלוטת התריס או הפרעה בתעבורתם, משתחררת מעצמה.

סיבוכים של תת פעילות של בלוטת התריס

סיבוך של תת פעילות של בלוטת התריס הוא פגיעה בפעילות מערכת העצבים המרכזית והתפתחות אוליגופרניה (פיגור שכלי) אצל ילד, ולעיתים מידתו הקיצונית - קרטיניזם. הילד מפגר בגדילה, בהתפתחות המינית, נוטה למחלות זיהומיות תכופות עם מסלול כרוני ארוך. כסא עצמאי בו קשה או בלתי אפשרי. תת פעילות של בלוטת התריס במהלך ההיריון באה לידי ביטוי במומים שונים בעובר (מומי לב, פתולוגיות להתפתחות איברים פנימיים), לידתו של ילד עם אי ספיקת תפקוד בלוטת התריס.

הסיבוך החמור ביותר אך המופיע לעתים נדירות ביותר של תת פעילות של בלוטת התריס הוא תרדמת של בלוטת התריס (myxedema). זה מופיע בדרך כלל בקרב קשישים עם תת פעילות של בלוטת התריס, שאינם מטופלים, מחלות מקבילות קשות, עם מצב חברתי נמוך או בהיעדר טיפול. התפתחות תרדמת בלוטת התריס תורמת למחלות זיהומיות, פציעות, היפותרמיה, נטילת תרופות המעכבות את פעילות מערכת העצבים המרכזית. ביטויים של תרדמת בלוטת התריס הם: עכבה מתקדמת של מערכת העצבים המרכזית, בלבול, טמפרטורת גוף נמוכה, דיספנאה, ירידה בקצב הלב ולחץ הדם, עצירת שתן חריפה, נפיחות בפנים, ידיים וגוף, חסימת מעיים.

הצטברות נוזלים בקרום הרחם ובחלל pleural מפרה באופן חריף את פעילות הלב ואת הנשימה. עלייה משמעותית ברמת הכולסטרול בדם מעוררת התפתחות מוקדמת של IHD, אוטם שריר הלב, טרשת עורקים מוחית, אירוע מוחי איסכמי.

גברים ונשים הסובלים מתת פעילות של בלוטת התריס יכולים לסבול מבעיות פוריות, יש להם לקות בתפקוד המיני. תת פעילות של בלוטת התריס גורמת לפגיעה חמורה בחסינות, המתבטאת בזיהומים תכופים, התקדמות תהליכים אוטואימוניים בגוף והתפתחות מחלות אונקולוגיות.

אבחון תת פעילות של בלוטת התריס

לצורך אבחנה של תת פעילות של בלוטת התריס קובע האנדוקרינולוג את העובדה שתפקוד בלוטת התריס פוחת על סמך בדיקת המטופל, תלונותיו ותוצאות בדיקות מעבדה:

  • לקבוע את רמת התירוקסין - T4 וטריודו-תירונין - T3 (הורמוני בלוטת התריס) ואת רמת ההורמון המגרה את בלוטת התריס - TSH (הורמון יותרת המוח) בדם. במצב של תת פעילות של בלוטת התריס יש תכולה נמוכה של הורמוני בלוטת התריס בדם, ניתן להגדיל או להפחית את התוכן של TSH,
  • קביעת רמת הנוגדנים האוטומטיים לבלוטת התריס (AT-TG, AT-TPO).
  • ניתוח ביוכימי של דם (תת פעילות של בלוטת התריס מעלה את רמת הכולסטרול ושומנים אחרים),
  • אולטרסאונד בלוטת התריס (לקביעת גודלו ומבנהו),
  • סקינטיגראפיה של בלוטת התריס או ביופסיה של מחט עדינה.

אבחנת תת פעילות של בלוטת התריס מולדת מבוססת על סקר ילודים (קביעת רמת TSH ביום 4-5 החיים של הוולד).

טיפול בבלוטת התריס

בזכות ההישגים של תעשיית התרופות, המאפשרת סינתזה מלאכותית של הורמון בלוטת התריס, לאנדוקרינולוגיה מודרנית יש דרך יעילה לטפל בתת פעילות של בלוטת התריס. הטיפול מתבצע על ידי החלפת הורמוני בלוטת התריס החסרים בגוף באנלוגיה הסינתטית שלהם - levothyroxine (L-thyroxine).

תת-פעילות של בלוטת התריס מחליפה (קלינית) מחייבת מינוי של טיפול תחליפי, ללא קשר לגיל המטופל ולשלבים הקורבידנטיים שלו. אפשרות שהוקצתה באופן פרטני היא התחלת הטיפול, המינון הראשוני של התרופה ושיעור עלייתו. לגבי תת-פעילות בלוטת התריס הסמויה, האינדיקציה המוחלטת לטיפול תחליפי היא לאבחן אותה אצל אישה בהריון או לתכנן הריון בעתיד הקרוב.

ברוב המקרים, נורמליזציה של מצבו הכללי של המטופל עם תת פעילות של בלוטת התריס מתחילה בשבוע הראשון לתחילת נטילת התרופה. היעלמותם המלאה של התסמינים הקליניים מתרחשת בדרך כלל תוך מספר חודשים. אצל אנשים מבוגרים וחולים עם התמצית התגובה לתרופה מתפתחת לאט יותר. עבור חולים במחלות לב וכלי דם, חובה לבחור בקפידה את מינון התרופה (צריכה מופרזת של L-thyroxine מגדילה את הסיכון להתפתחות של תעוקת לב, פרפור פרוזדורים).

במקרה של תת פעילות של בלוטת התריס הנובעת מהסרת בלוטת התריס או מהקרנות, נלקחים הורמונים סינתטיים לאורך כל החיים. טיפול לאורך זמן של תת פעילות של בלוטת התריס נחוץ גם על רקע דלקת בלוטת התריס האוטואימונית (מחלת השימוטו). במהלך הטיפול על המטופל לבקר באופן קבוע ברופא בכדי להתאים את מינון התרופה, לפקח על רמת ה- TSH בדם.

אם מתרחשת תת פעילות של בלוטת התריס על רקע מחלות אחרות, נורמליזציה של תפקוד בלוטת התריס מתרחשת לרוב בתהליך ריפוי הפתולוגיה שבבסיס. תסמינים של תת פעילות של בלוטת התריס הנגרמת כתוצאה מנטילת תרופות מסוימות מבוטלים לאחר הפסקת התרופות. אם הגורם לתת פעילות של בלוטת התריס הוא חוסר בצריכת יוד עם מזון, לרופא נקבעו תרופות המכילות יוד, אוכל מלח מיוד, פירות ים. תרדמת בלוטת התריס מטופלת ביחידות טיפול נמרץ והחייאה תוך קביעת מתן תוך ורידי של מינונים גדולים של הורמוני בלוטת התריס וגלוקוקורטיקוסטרואידים, תיקון מצב היפוגליקמיה, הפרעות המודינמיות ואלקטרוליטים.

פרוגנוזה ומניעה של תת פעילות של בלוטת התריס

הפרוגנוזה של תת-פעילות של בלוטת התריס תלויה בזמניות הטיפול החלופי שיזם. עם גילוי מוקדם וטיפול החלופי יזום במועד של תת פעילות של בלוטת התריס בילודים (1-2 שבועות מחיים), התפתחות מערכת העצבים המרכזית כמעט ולא מושפעת ועולה בקנה אחד עם הנורמה. כאשר תת-פעילות של בלוטת התריס מולדת מאוחרת מפתחת את הפתולוגיה של מערכת העצבים המרכזית של הילד (אוליגופרניה), הפרעת היווצרות השלד ואיברים פנימיים אחרים.

איכות חייהם של חולים עם תת פעילות של בלוטת התריס הנוטלים טיפול מפצה לרוב אינה מופחתת (אין מגבלות, למעט הצורך ליטול י-תירוקסין מדי יום). התמותה בהתפתחות תרדמת של בלוטת התריס (myxedema) היא כ 80%.

מניעת התפתחות של תת פעילות של בלוטת התריס הינה תזונה עם צריכת יוד מספקת ומכוונת לאבחנה המוקדם ולטיפול החלופי המתוזמן בזמן.

תת פעילות של בלוטת התריס

בלוטת התריס היא בלוטה קטנה בצורת פרפר, שנמצאת מול קנה הנשימה. אם אתה שם את האצבעות בשולי האמבט ולוגם, אתה יכול להרגיש איך הוא מחליק מתחת לאצבעות שלך. איבר זה משחרר הורמון בלוטת התריס, השולט בגדילה ובמטבוליזם של כמעט כל חלק בגוף.

בלוטת יותרת המוח, בלוטה זעירה במרכז הראש, שולטת בפיזיולוגיה ומשחררת הורמון מגרה של בלוטת התריס (TSH). TSH הוא אות מה בלוטת התריס להפעלת הורמון בלוטת התריס.

לפעמים רמת ההורמון המגרה בבלוטת התריס עולה, אך בלוטת התריס אינה יכולה לשחרר יותר הורמון בלוטת התריס. מצב זה ידוע בשם תת פעילות בלוטת התריס הראשונית, הוא מלווה בשינוי בגודל בלוטת התריס. במקרים אחרים TSH מופחת, והבלוטת התריס אינה מקבלת אות לשנות את החומרים הפעילים שלה. זה נקרא תת פעילות של בלוטת התריס.

"רמות הורמון בלוטת התריס נמוכות" או תת פעילות של בלוטת התריס מלווים בתופעות שונות. מאמר זה יעזור לכם לזהות סימנים אלה.

סוגי הפתולוגיה והגורמים לה

כתוצאה ממחקרים ארוכי טווח, מומחים הצליחו לסווג בבירור את הפתולוגיה הזו בהתאם למקור שלה. אז, הבחינו:

  • תת פעילות של בלוטת התריס הראשונית, המתרחשת כתוצאה מהתהליך הפתולוגי המתרחש בבלוטת התריס,
  • תת פעילות של בלוטת התריס המשנית המתפתחת כתוצאה מפגיעה בבלוטת יותרת המוח או בהיפותלמוס.

תת פעילות של בלוטת התריס הראשונית

היא מאופיינת בנגע של בלוטת התריס עצמה. בהתחשב במקור, ישנם שני סוגים שלו:

  • מולדת, המתגלה ישירות בילודים, הגורם למחלה זו, ככלל, הוא נוכחות של מיקסדמה אצל האם במהלך ההריון,
  • נרכש, מתפתח כתוצאה מהשפעת גורמים שליליים שונים על גוף האדם.

תת-פעילות של בלוטת התריס

נגרמת על ידי אפלסיה או היפופלסיה של בלוטת התריס אצל ילדים צעירים, אשר ברוב המקרים מלווה בפיגור בהתפתחות גופנית ונפשית (קרטיניזם).

השכיח ביותר הוא הסוג השני של המחלה, המאובחנת ב- 96-98% מכל המקרים. הגורמים הגורמים להתפתחות של תת פעילות של בלוטת התריס הם:

  • מחלות דלקתיות בעלות אופי שונה,
  • מחסור ביוד באזורים אנדמיים עבור הזפק,
  • בלוטת התריס האוטואימונית השימוטו,
  • נוכחות של גידולים, סרקואידוזיס,
  • כריתה של בלוטת התריס,
  • טיפול ביוד רדיואקטיבי,
  • לוקח אסטרוגן, אנדרוגן,
  • הקרנות, הקרנות,
  • השפעות של תרופות מסוימות (סולפונאמידים, גלוקוקורטיקואידים),
  • ניתוח בבלוטת התריס.

תת פעילות של בלוטת התריס

מתפתח עקב התפתחות של נגעים דלקתיים או טראומטיים של יותרת המוח או ההיפותלמוס, השולטים על פעילות בלוטת התריס. ניתן לאתר את הסוג המשני של תת-פעילות בלוטת התריס על ידי נוכחות של:

  • כמות עודפת של הורמון גדילה,
  • פתולוגיות יותרת המוח,
  • עם הכחדת התפקודים המיניים (היפוגונדיזם).

מומחים מזהים את מה שמכונה תת-קלינית של בלוטת התריס של בלוטת התריס, כאשר למחלה אין תסמינים בולטים ויכולה להופיע בצורה סמויה (סמויה). סוג זה של מחלה הוא די נדיר - רק 10-20% מהמקרים, ומאפיין נשים מעל גיל 50 שנים.

יחד עם תת-קלינית, ישנה תת-פעילות של בלוטת התריס, כאשר המחלה מתקדמת במהירות, והביטוי הקליני בא לידי ביטוי בשלב מוקדם מאוד.

תסמינים וסימנים

1) מרגיש חלש או עייף

הסימן השכיח ביותר לתת פעילות של בלוטת התריס הוא תחושת חולשה בגוף. זה מוסבר על ידי העובדה שהורמון בלוטת התריס שולט במאזן האנרגיה, משפיע על תחושת העליצות והשינה. לדוגמה, אצל בעלי חיים המתנשאים ישנה רמת הורמונלית נמוכה, הגורמת לשינה הממושכת שלהם.

במחקר אחד, 138 מבוגרים עם תת פעילות של בלוטת התריס חוו תשישות חיצונית, ירידה בביצועים. בנוסף, הם דיווחו על חוסר מוטיבציה ותחושת עייפות פסיכולוגית. ואפילו עם שינה טובה ומנוחה ארוכה, הנבדקים לא הרגישו מנוחים. במחקר אחר, 50% מהאנשים הסובלים מתת פעילות של בלוטת התריס הרגישו עייפות מתמדת, ו 42% סבלו ממחזור שינה מוגבר עם מחלה זו.

2) עלייה במשקל

אחת ה"קריאות "הבאות למחלה היא עלייה בלתי סבירה במשקל הגוף.

לא רק אנשים עם תפקוד נמוך של בלוטת התריס זזים פחות, הם גם שולחים איתות לכבד, לשרירים ולרקמת השומן שלהם כדי לשמור על קלוריות.

כאשר רמת ההורמונים מתחת לתקין, הגוף משנה את קצב חילוף החומרים, עובר ל"מצב "אחר. במקום לשרוף באופן פעיל קלוריות לצמיחה ולהתחדשות התאים, הגוף אוגר אותן. כתוצאה מכך הגוף חוסך יותר קלוריות בצורה של שומן. והעלייה במשקל הגוף מתרחשת במקרים אפילו כאשר צריכת המזון נותרה ללא שינוי.

במחקרים שנערכו בקרב אנשים שקבעו תת פעילות של בלוטת התריס, נצפתה עלייה במשקל של 7-14 ק"ג בממוצע לשנה מאז האבחנה שלהם.

כשאתם מעלים את המשקל, עליכם תחילה לחשוב האם אורח החיים והרגלים רעים השפיעו עליו. אם המשקל עולה, למרות תזונה נכונה ופעילות גופנית, עליך לדווח על כך לרופא המטפל.זה עשוי להיות "פעמון" לעובדה ששינויים שליליים מתרחשים בגוף.

3) מרגיש קר

חום הוא תוצאה של שריפת קלוריות בגוף. עם זאת, במקרים של תת פעילות של בלוטת התריס, קצב חילוף החומרים פוחת, ומפחית את החום המיוצר.

בנוסף, הורמון בלוטת התריס "מגביר את דרגת" השומן החום, המייצר חום. זה ממלא תפקיד חשוב בשמירה על חום הגוף באקלים קר, אך המחסור בהורמון בלוטת התריס מונע ממנו את תפקידו. זו הסיבה שבמחלה שכזו, אדם עלול לחוות צמרמורות.

כ- 40% מהאנשים הסובלים מתת פעילות של בלוטת התריס מרגישים רגישים יותר לקור מאשר אנשים בריאים.

4) כאב וחולשה חריפים במפרקים ובשרירים

הפחתת הורמוני בלוטת התריס משנה את חילוף החומרים, וכדי לקבל את האנרגיה הדרושה, הגוף מתחיל להרוס שרירים, מה שמוביל לקטבוליזם. בתהליך של קטבוליזם כוח השריר פוחת וזה גורם לתחושת חולשה. תהליך ההרס של רקמת השריר מוביל גם לכאבים.

מדי פעם כולנו מרגישים חלשים. עם זאת, אנשים עם רמות נמוכות של בלוטת התריס נוטים פי שניים לחוש כאב בהשוואה לאנשים בריאים. בנוסף, 34% מהאנשים הסובלים ממחלה זו סובלים מהתכווצויות שרירים.

מחקר שנערך על 35 אנשים עם תת פעילות של בלוטת התריס הראה שלקיחת הורמון סינתטי, לבותירוקסין, מנרמל את חוזק השריר ומפחית כאבים, בהשוואה ללא טיפול. מחקר אחר הראה שיפור של 25% במצב הגופני בקרב נבדקים שקיבלו טיפול הורמונלי.

חולשה וכאב הם תקינים לאחר פעילות גופנית מאומצת. עם זאת, כאשר מופיעים תסמינים אלה, ובמיוחד כאשר מדובר ברווח כפוי, עליך להתייעץ עם רופא.

5) נשירת שיער

בלוטת התריס משפיעה על זקיקי השיער בצורה חזקה במיוחד, מכיוון שהזקיקים מכילים תאי גזע בעלי תוחלת חיים קצרה והתחדשות מהירה. ירידה ברמת ההורמונלית מפסיקה את התחדשות התאים, מה שמוביל לאובדן שיער. בעיה זו נעלמת לאחר שחזור רמות ההורמונים.

במחקר אחד נמצא כי כ- 25-30% מהמטופלים המבקרים בטריכולוג סובלים מהורמון בלוטת התריס מופחת. השיעורים עלו ל 40% בקרב אנשים מעל גיל 40. בנוסף, מחקר אחר הראה כי תת פעילות של בלוטת התריס הובילה ל"צמצום "שיער אצל 10% מהאנשים עם הורמון בלוטת התריס נמוך.

כדאי לחשוב על תת פעילות של בלוטת התריס עם שינוי בלתי צפוי במבנה השיער, נשירת שיער, יובש. כמובן שישנם גורמים נוספים המשפיעים על השיער, אך רק רופא יכול לעזור לכם להבין מה גרם למחלה זו ולספק את העזרה הדרושה.

6) גירוי ועור יבש

לתאי עור, כמו גם זקיקי שיער, יש יכולת התחדשות גבוהה. אך הם רגישים עוד יותר לשינויים ברמת הורמוני בלוטת התריס.

כשמחזור התחדשות העור הרגיל נשבר, לוקח יותר ויותר זמן לחזור למצבו הטבעי. השכבה החיצונית של העור - האפידרמיס - מתעדכנת לאט יותר, תוך צבירת נזק. באופן דומה, תאי העור המתים קלופים בצורה גרועה יותר, מה שמוביל לגירוי ויובש.

מחקר אחד מצא כי 74% מהאנשים עם הורמון בלוטת התריס נמוך דיווחו על עור יבש. עם זאת, 50% מהחולים עם רמות הורמונליות תקינות ציינו גם בעיות עור שעלו מסיבות אחרות. בגלל זה, אי אפשר לקבוע במדויק אם בעיות בבלוטת התריס גורמות לקילוף וליובש.

עם זאת, 50% מהאנשים הסובלים מתת פעילות של בלוטת התריס דיווחו כי מצב העור שלהם החמיר בשנה האחרונה. שינויים שלא ניתן להסביר על ידי אלרגיות או שימוש במוצרים חדשים יכולים להוות סימן לבעיות בבלוטת התריס.

לבסוף, רמת הורמונים מופחתת יכולה להיגרם כתוצאה ממחלה אוטואימונית, אשר משפיעה לרעה על העור, וגורמת לנפיחות ואודם, המכונה myxedema. Myxedema עם תת פעילות של בלוטת התריס מופיע לעתים קרובות יותר מאשר רק עור יבש או מגורה.

7) תחושת דיכאון או דיכאון.

תת פעילות של בלוטת התריס מביאה לעתים קרובות לדיכאון. ההסבר על גורם זה נעדר כיום, ככל הנראה הוא קשור להפרעות נפשיות, ירידה באנרגיה ובריאות לקויה.

64% מהנשים ו- 57% מהגברים עם רמות הורמונים נמוכות דיווחו על דיכאון. בערך אותו אחוז מאותם אנשים ואחרים חוו חרדה.

במחקר אחד, טיפול בהורמון בלוטת התריס בהשוואה לפלסבו ביטל דיכאון בקרב חולים עם תת פעילות של בלוטת התריס. מחקר אחר שנערך על נשים צעירות עם ירידה קלה בהורמון בלוטת התריס, גילה שיעור מוגבר של מצבי רוח דיכאוניים, שהיו קשורים גם לחוסר שביעות רצון מחייהם המיניים.

בנוסף, תנודות הורמונליות לאחר הלידה יכולות לגרום לתת פעילות של בלוטת התריס וכתוצאה מדיכאון לאחר לידה.

8) ליקוי בזיכרון וירידה בריכוז

אצל רבים מהמטופלים עם תת פעילות של בלוטת התריס, קיימת "ערפילית" נפשית וירידה בריכוז.

במחקר אחד, 22% מהאנשים עם רמות נמוכות של הורמון בלוטת התריס תיארו מידה מסוימת של קושי בספירה, 36% היו מפגרים תגובות ו 39% דיווחו על ליקוי בזיכרון. במחקר אחר, 14 נשים וגברים עם תת פעילות של בלוטת התריס התקשו לזכור אותות מילוליים.

הסיבות לכך אינן מובנות עדיין במלואן, אך קשיים בזיכרון מבוטלים במהלך הטיפול ההורמונלי.

ליקוי בזיכרון או בריכוז אפשרי בסך הכל, אך אם הם פתאומיים או ממושכים, זה עלול להיות "פעמון" של תת פעילות של בלוטת התריס.

9) התרוקנות מעיים קשה

תת פעילות של בלוטת התריס משפיעה על המעיים.

על פי מחקר אחד, 17% מהאנשים עם רמות נמוכות של הורמון בלוטת התריס הם עצירות, לעומת 10% מהאנשים עם רמות תקינות. במחקר אחר, 20% מהאנשים הסובלים ממחלה זו אמרו כי בעיית העצירות מחמירה, לעומת 6% מהאנשים עם רמות הורמונים תקינות.

בעוד שעצירות היא תלונה שכיחה בקרב חולי תת פעילות של בלוטת התריס, לעיתים רחוקות זה קורה שעצירות היא התסמין היחיד או החמור ביותר.

10) ווסת כבדה או לא סדירה

גם דימום וסת לא סדיר וגם כבד קשורים לתת פעילות של בלוטת התריס.

מחקר אחד מצא שכ- 40% מהנשים עם הורמון בלוטת התריס הנמוך חוו אי סדרים בווסת או דימומים כבדים בשנה האחרונה, בהשוואה ל 26% מהנשים, עם רמות תקינות. במחקר אחר, 30% מהנשים עם הפרעות המחזור אובחנו כסובלות מתת פעילות של בלוטת התריס, לאחר שתסמינים אחרים גרמו להן לעבור בדיקות.

הורמוני בלוטת התריס נמצאים במגע עם הורמונים אחרים השולטים על הווסת, ורמותיו הלא תקינות עלולות לשבש את עבודתם הרגילה. בנוסף, הבלוטות משפיעות ישירות על השחלות והרחם.

עם זאת, ישנן סיבות אחרות שיכולות להשפיע על המחזור החודשי והכבד.

אמצעי אבחון

אם מתרחשים סימני מחלה, יש צורך לבקר אצל רופא אנדוקרינולוג, אשר יבצע בדיקה קלינית עם מינויו לאחר מכן של אמצעי אבחון, הכוללים:

  • בדיקת דם לנוכחות הורמוני בלוטת התריס וריכוזם בסרום,
  • בדיקת מעבדה בדם לאיתור הורמון מגרה של בלוטת התריס של בלוטת יותרת המוח על מנת לזהות את אופי בלוטת התריס: רמות TSH נמוכות מצביעות על התפתחות של תת פעילות של בלוטת התריס, וערכים גבוהים מצביעים על התפתחות של תת פעילות של בלוטת התריס הראשונית,
  • scintigraphy המשמש לקביעת היכולת של בלוטת התריס ללכוד יוד ולהפיק הורמונים משלו,
  • קביעת ריכוז הנוגדנים ל- pyroxidase בבלוטת התריס (AT-TPO), כמו גם לתירוגלובולין (AT-TH), ערכים גבוהים של המדדים מצביעים על אופיה האוטואימוני של המחלה,
  • MPT של המוח והרדיוגרפיה יעזרו לבטל את הסבירות להתפתחות תת-בלוטת התריס המשנית (יותרת המוח) והשלשוני.
  • אולטרסאונד של בלוטת התריס יסייע בזיהוי הנוכחות או להפך, היעדר גידולים או צמתים, שבגללם יכול להתפתח בלוטת התריס.

אבחנה דיפרנציאלית של תת פעילות של בלוטת התריס מתבצעת באמצעות בדיקת ילודים, המתבצעת במסגרת קלינית 4-5 יום לאחר לידתו של תינוק.

לפני כמה עשורים לא הייתה רפואה יעילה. המחלה רכשה מסלול חיים חמור, גרסה שכיחה למדי של התפתחות הפתולוגיה אצל נשים הייתה myxedema. אם התפתחה אי-ספיקת בלוטת התריס בתקופת ההתפתחות לפני הלידה, לעתים קרובות אובחנה קרטיניזם, שללא טיפול הולם יהפוך למטומטם.

נכון לעכשיו, הצורות הקיצוניות של תת פעילות של בלוטת התריס מתקבעות לעיתים רחוקות למדי.

ביטויים של מחסור בבלוטת התריס מתגלים בדרך כלל בשלב הראשוני של המחלה ומתוקנים באמצעות טיפול בתחליפי הורמונים. המשימה של הרופא היא לבחור את המינון האופטימלי של תרופות: L-thyroxine, Tirecomba והאנלוגים שלהם.

הטיפול בתת פעילות של בלוטת התריס אצל נשים מתחיל במינונים מינימליים, ומעלה בהדרגה את המינון. ככל שאתה מרגיש טוב יותר (עם סובלנות רגילה של תרופות) מינונים הורמונליים מוגברים עד שנעלמת התסמינים. אך גם בזמן לעצירת סימני המחלה, הטיפול אינו מפסיק. חשיפה לתרופות להחלפת הורמונים יכולה להיות לכל החיים. אם הטיפול מתחיל בזמן והחולים סובלים היטב את הטיפול התרופתי, נשמרת כושר העבודה של החולים.

ישנן אפשרויות טיפול כירורגיות. במהלך הניתוח מוסר חלק מבלוטת התריס. לאחר הניתוח ניתן גם טיפול בתחליפי הורמונים.

לרשות המטופל תזונה טיפולית, עם עלייה הדרגתית בכמות הוויטמין והמינרלים, בכמות המזונות החלבוניים, כמו גם עם הגבלת צריכת השומן והפחמימות, ירידה בערך האנרגיה של נפח צריכת המזון היומי.

מזונות המכילים פחמימות קלות לעיכול (מאפינס, ממתקים, שומנים צמחיים ובעלי חיים) אינם נכללים בתזונה, ונוספים מזונות עם תכולה גבוהה של פחמימות מורכבות, סיבים תזונתיים, ומזונות עשירים בחלבון צמחי ובעלי חיים. מכיוון שלתריס של בלוטת התריס מלווה בצקת, לחולים נקבע דיאטה דלה במלח, ומגבלות על צריכת נוזלים. בנוכחות עצירות, הדיאטה כוללת:

  • מיצים טבעיים: סלק, תפוח, גזר,
  • פירות יבשים: תאנים, שזיפים מיובשים,
  • מוצרי חלב מותססים ביום אחד - יוגורט, קפיר.

עם צורות מורכבות של השמנת יתר של המחלה, מטופלים בחולים תזונה מיוחדת מספר 8, בעלת ערך אנרגטי נמוך - עד 1800 קק"ל. עמידה בתזונה מקלה מאוד על מצבו של המטופל ומקטינה את זמן הטיפול.

מסקנה

תת פעילות של בלוטת התריס או תפקוד מופחת של בלוטת התריס הם הפרעה שכיחה למדי.

המחלה יכולה לגרום לתסמינים רבים, כמו עייפות, עלייה במשקל ותחושת קור. זה יכול גם לגרום לבעיות בשיער, עור, שרירים, זיכרון או מצב רוח.

חשוב לציין כי אף אחת מהבעיות הללו אינן ייחודיות לתת פעילות של בלוטת התריס.

עם זאת, אם יש לך שילוב של כמה מהתסמינים הללו, או אם הם הופיעו לאחרונה או החמירו, עליך להתייעץ עם רופא כדי להחליט אם אתה צריך להיבדק באיתור תת פעילות של בלוטת התריס.

למרבה המזל, בדרך כלל ניתן לטפל במחלה בתרופות זולות.

אם רמת הורמון התריס נמוכה, טיפול פשוט יכול לשפר משמעותית את איכות החיים.

מה קורה לרווחה עם תת פעילות של בלוטת התריס?

מכיוון שהורמוני בלוטת התריס חשובים לעבודת כל האיברים והרקמות, הסימפטומים של מחסורם הם מגוונים מאוד ולמרבה הצער אינם ספציפיים. לכן, תת פעילות של בלוטת התריס היא תמיד דיאגנוזה מעבדתית. אם במקרה של עודף הורמוני בלוטת התריס, הרופא יכול לרוב לבצע אבחנה "מהדלת", במבט ראשון לעבר המטופל, אזי תת-פעילות של בלוטת התריס היא תמיד בסימן שאלה.

תסמינים של תת פעילות של בלוטת התריס יכולים להיות שונים מאוד. יש אנשים שלא מבחינים במשהו מיוחד במצב בריאותם, ותת פעילות של בלוטת התריס מתגלה במקרה, כאשר קובעים את רמת ההורמונים בדם. לאנשים אחרים יש תסמינים רבים הקשורים לתת פעילות של בלוטת התריס, לעיתים חמורים, ובמקרים נדירים גם מסכני חיים.

ככלל, חומרת הסימפטומים תלויה בחומרת תת פעילות של בלוטת התריס (ככל שרמת ה- T4 החופשית נמוכה יותר, כך חשים שינויים בבריאות), כך שלעתים תת-קלינית של בלוטת התריס אינה מתבטאת. עם זאת, הרגישות למחסור בתירוקסין עשויה להיות שונה: אנשים מסוימים עשויים להרגיש טוב עם בדיקות "נוראיות", ולחלקם יש תסמינים רבים עם מומים קטנים במעבדה.

גם קצב ההתפתחות של תת פעילות של בלוטת התריס חשוב. אם תסיר בלוטת תריס העובדת בדרך כלל ואינך מחליף את המחסור בהורמונים בזמן (וזאת משום מה המקובלים על ידי מנתחים ביתיים רבים), המצב יתדרדר די מהר. ואם הירידה בתפקוד בלוטת התריס התרחשה בהדרגה, אז ההשפעה על הבריאות אינה מורגשת כל כך.

אז מה אתה יכול להרגיש?

מכיוון שהמחסור בהורמוני בלוטת התריס מביא להאטה בתהליכים מטבוליים, מופיעים תסמינים כלליים: חולשה, נפיחות, עלייה קלה במשקל, קור, איטיות, אובדן זיכרון ותשומת לב ועיכוב בדיבור.

תת פעילות של בלוטת התריס יכולה לגרום ליובש ועיבוי העור, לדילול ואובדן שיער, לציפורניים שבירות. לפעמים הזעה יורדת. בצקת עפעפיים עשויה להופיע, עם תת פעילות של בלוטת התריס קשה - אובדן הגבות.

חשוב: אם מתפתחת תת פעילות של בלוטת התריס בחולה המקבל טיפול במחלת גרייבס, אז זה יכול לגרום לשקלול או להופעת תסמינים של אופטלמופתיה אנדוקרינית (ראו עוד בנושא כאן).

זו הסיבה שבמטופלים עם מחלת גרייבס (זפק רעיל מפוזר) ונזק לעיניים, חשוב לתקן מינונים תירוסטטיים בזמן, לרשום טיפול תחליפי הולם לאחר טיפול או ניתוח רדיודיוד ולהימנע ממצב ממושך של תת פעילות של בלוטת התריס.

תת פעילות של בלוטת התריס מחלישה את פעילות הלב: יתכנו סימנים לאי ספיקת לב (חולשה, קוצר נשימה במאמץ). הסימפטום הקלאסי הוא האטה של ​​הדופק, אם כי בשליש מהחולים הסובלים מתת פעילות של בלוטת התריס, בגלל שינוי בפעילות מערכת העצבים, עשוי להופיע דופק תכוף. לפעמים מצטבר נוזל בשקית הלב. אצל אנשים שכבר חלו במחלות לב, תסמינים אלה עשויים להיות בולטים יותר. לעיתים תת פעילות של בלוטת התריס גורמת לעלייה קלה בלחץ הדם, מה שמוביל לעתים קרובות לעלייה ברמות הכולסטרול.

תת פעילות של בלוטת התריס מביאה להחלשת שרירי הנשימה ולירידה בתפקוד הריאות הגורמת לחולשה ומפחיתה את יכולת האימון. בנוסף, מתרחשת תת פעילות של בלוטת התריס, מתרחשת נפיחות בלשון ודרכי הנשימה העליונות, גזע הירידה מופיע וצרידות מופיעה, דום נשימה בשינה מתרחש לעיתים קרובות (נחירות ודום נשימה בזמן שינה, ישנוניות בשעות היום).

מכיוון שמאטים את כל התהליכים בגוף, הביטוי הקלאסי של תת פעילות של בלוטת התריס מצד מערכת העיכול הוא עצירות.

אצל נשים הסובלות מתת פעילות של בלוטת התריס, המחזור החודשי מופר לעיתים קרובות (מהיעדר / ווסת נדירה ועד ווסת תכופה וכבדה מאוד). היכולת להרות הולכת ופוחתת ועם הופעת ההיריון מגדילה את הסיכון להפלה וסיבוכי הריון הן לאם והן לילד. טיפול בבלוטת התריס מפחית משמעותית את הסיכונים הללו.

תת פעילות של בלוטת התריס מסייעת בהפחתת מצב הרוח, הזיכרון, הקשב, התרחשות הפרעות דיכאון. עם מחסור חמור בהורמונים, לפעמים מתפתחת פסיכוזה. באצבעות הרגליים ובבהונות, כאב, קהות, עקצוצים יכולים להופיע כתוצאה מדחיסת העצבים.

במצב של תת פעילות של בלוטת התריס חמורה וארוכת טווח בקרב אנשים הסובלים ממחלות או פגיעות קומבבידיות, במיוחד בקרב קשישים, עשוי להתפתח מצב קשה עם אובדן הכרה - תרדמת myxedematous, הדורשת החייאה מיידית (לרוע המזל, לא תמיד מצליחה).

מונחה רק על ידי התמונה הקלינית לא יכולה

מחצית מהאוכלוסייה הבוגרת בערים גדולות מתלוננת על חולשה, נמנום, אובדן זיכרון ועלייה קטנה במשקל. הפרעה במחזור הווסת, דיכאון או עצירות יכולים להיגרם גם מסיבות שונות מאוד. לפיכך, אם אתה חושד בתת פעילות בלוטת התריס (והיא מתרחשת לעיתים קרובות מאוד), כל שעליך לעשות הוא לקבוע את רמת ה- TSH בסרום, טוב יותר בשילוב עם רמת ה- T4 החופשית.

  • TSH גבוה + T4 חופשי נמוך = תת פעילות של בלוטת התריס הראשונית. יש צורך בטיפול.
  • עלייה ברמת ה- TSH + הרגילה של T4 חופשי = תת-קלינית של תת פעילות של בלוטת התריס (אם זו הפעם הראשונה ואין כל שאלה של הריון, אנו נבצע שוב את הניתוח לאחר 3 חודשים). עשוי לדרוש טיפול.
  • רמה נמוכה של TSH + רמה נמוכה של T4 חופשי = משימה לאנדוקרינולוג מוסמך. זה יכול להיות ירידה בתפקוד יותרת המוח, או שגיאה במעבדה או סיבות אחרות.
  • הרמה התקינה של TSH + ירידה קלה ב- T4 חופשי = הנורמה במחצית השנייה של ההיריון (תופעת מעבדה), מחוץ להריון לעיתים קרובות - טעות במעבדה, לעיתים רחוקות - תבוסה של יותרת המוח.

מה לעשות אם רמת הנוגדנים ל- TPO ו- TG גבוהה מאוד? כלום אנו קוראים כאן.

האם צריך לבצע סינון (כלומר לקביעת רמת TSH ברציפות בתדר מסוים)?

לשאלה זו אין תשובה מוגדרת. ברוב המדינות (וגם בפדרציה הרוסית), נקבע רמת ה- TSH לכל הילודים להוציא הכללה של בלוטת התריס המולדת, שחשוב לגלות ולטפל בה בזמן. למרבה המזל, זה נדיר.

מרבית המומחים מייעצים על בדיקת תת פעילות של בלוטת התריס בשליש הראשון להריון, כמו גם אצל נשים מגיל 45 שנים - כל 3-5 שנים. ובכן, כל מי שמתלונן על תסמינים שעלולים להיגרם כתוצאה מתת פעילות של בלוטת התריס.

טיפול בבלוטת התריס

מדוע לטפל בתת פעילות של בלוטת התריס?

טיפול בבלוטת התריס מטופל כדי להפחית את הסיכון לבעיות בריאותיות חמורות ולהגדלת תוחלת החיים, מכיוון שאנשים הסובלים מתת פעילות של בלוטת התריס (TSH גבוה ונמוך T4) חיים פחות ונמצאים בסיכון לבעיות חמורות כמו תאונות לב וכלי דם ותרדמת של בלוטת התריס.

מטרות הטיפול הן שיקום רמות T4 תקינות והשגת רמות יעד של TSH (הן יכולות להיות שונות בהתאם לגיל, נוכחות של הריון או מחלות נלוות, אבחון ורווחה), כמו גם היעלמות התסמינים הקשורים לתת פעילות של בלוטת התריס. לא תמיד צריך לטפל בתת-בלוטת התריס.

אילו תרופות משמשות לטיפול החלפת תת פעילות של בלוטת התריס?

עד שנות ה -70 שימשו למטרה זו תמציות של בלוטות בלוטת התריס המיובשות. המינון המדויק של תרופות אלה לא היה אפשרי, ותופעות לוואי לא היו כה נדירות.

ואז סונתזה L-thyroxin (T4), שהיא ההורמון העיקרי של בלוטת התריס (הייצור הממוצע אצל מבוגר הוא כ- 88 מיקרוגרם ליום). התירוקסין בטבליה זהה לחלוטין לזה המרחף בדם שלנו ורמתו אנו יכולים לגלות על ידי העברת הניתוח במעבדה. קל לקנות (הוא זול ובכל מקום) וקל למינון (נלקח פעם ביום). כעת קל ונעים הרבה יותר לטפל בתת פעילות של בלוטת התריס מאשר לפני התפשטותה הרחבה של L-thyroxine.

בלוטת התריס מסנתז הורמון אחר, טריודו-טירונין (T3). בממוצע, מבוגר מייצר כ- 6.25 מק"ג T3 ליום. עם זאת, T3 הוא אותו הורמון שעובד ברקמות ומספק השפעות ביולוגיות. T4, שמסונתז בעיקר על ידי בלוטת התריס ואשר אנו נותנים בכדור, אינו פעיל כמעט. ברקמות הוא פוגש על ידי אנזימים מיוחדים (deiodinases), ש"מצבצים "אטום של יוד אחד מ- T4, ו- T4 לא פעיל הופך ל- T3 פעיל.

זו הסיבה שברוב המקרים מספיק רק תירוקסין (T4) בכדי לטפל בתת פעילות של בלוטת התריס ולמניעת תסמיניו. זה כתוב בהנחיות קליניות לטיפול בתת פעילות של בלוטת התריס בארצות הברית, אירופה, אוסטרליה, רוסיה וכו '. היו מחקרים רבים שהשוו את הטיפול התרופולין במונותרפיה (T4 בלבד) וטיפול משולב (T4 + T3), בהם לא ניתן היה להדגים את היתרונות של השילוב.

במצבים מסוימים (למשל, הריון או בעיות לב וכלי דם חמורות) נטילת T3 יכולה להיות מסוכנת. לידע הסודי של התוספת החובה של T3 לכל אחד ברציפות, המופץ בכמה קהילות חולים, אין כל בסיס, היה ביקורתי למידע כזה. ברוסיה, כיום תכשירים לטריודו-טירונין נעדרים, לרוב הם אינם נחוצים, אך על פי נתונים מסוימים ישנם חולים (אולי עם המוזרויות בפעולה של אנזימים אלו) המרגישים טוב יותר כאשר מוסיפים מנה קטנה של T3 לתירוקסין.

כיצד ליטול תירוקסין?

תירוקסין היא תרופה קפריזית המונעת את ספיגת הכל. קח את זה פעם ביום. ברוב המקרים עדיף ליטול כדור בבוקר, לשתות מים ולחכות לפחות 30 דקות (ובאופן אידיאלי 60 דקות) לפני שתוכלו לארוחה (כולל תה או קפה) וכל שאר התרופות. אם מסיבה כלשהי זה לא אפשרי, ניתן לתת תירוקסין בין הארוחות (לא לפני שעתיים לאחר הארוחה ולא פחות משעה לפני ההמשך), או לפני השינה.

יש ליטול תכשירים של מלחי ברזל, סידן, אלומיניום לא לפני 4 שעות לאחר התירוקסין.

אילו תופעות לוואי צפויות מהטיפול?

אם תירוקסין נקבע למחסור בהורמוני בלוטת התריס משל עצמו והמינון שלו מספיק, אז אנחנו לא מצפים לשום דבר רע. רשימת תופעות הלוואי כולה, הכתובה בהוראות, מתייחסת למנת יתר של התרופה, או למקרים נדירים של מנה יחידה של מנה יחידה עבור קשישים עם בעיות לב קשות, שהיו במצב של תת פעילות של בלוטת התריס במשך זמן רב (לכל האחרים ניתן מינון מחושב מלא, ללא עלייה הדרגתית). אלרגיות למעשה על L- תירוקסין לא מתרחשות (זה משלך, ילידך, בדם של כל האנשים שוחה). לעיתים נדירות מתרחשות תגובות אלרגיות לרכיבים אחרים בכדור, לעיתים קרובות אנשים חושבים שתרופה אחת טובה יותר ואחרת גרועה יותר.

מה לעשות אם הבדיקות חזרו לקדמותה ומצב הבריאות לא משתפר?

לא כל מה שקורה עם רווחה קשור באופן בלעדי לתת פעילות של בלוטת התריס. בגופנו אין רק בלוטת התריס (אם כי לאחר שקראו את רשימת הסימפטומים כולה, אנשים רבים מחשבים כאלה). תלונות שנמשכות לאחר שהגיעו לרמה רגילה של TSH, ברוב המקרים אינן קשורות להפעלת בלוטת התריס.

לפיכך, השלב הראשון הוא חיפוש אחר גורמים אפשריים אחרים (לדוגמא, אם מדובר על חולשה, עור יבש, נשירת שיער, אז עלינו לכלול אנמיה ו / או מחסור בברזל, כשמדובר בדיכאון, חפש דיכאון וכו '). השלב הבא עשוי להיות להשיג לא רק את הערכים הרגילים של TSH, אלא את רמת TSH במחצית התחתונה של ערכי ההתייחסות.

אם זה לא עוזר, מקורות מסוימים מציעים להיזכר בטריודותירונין (T3) ולהוסיף אותו ל- T4 (כאשר מינון התירוקסין מופחת מעט). טרם ניתן היה לקבוע מי בדיוק יועיל לשילוב כזה, והאם יש לו יתרונות על פני טיפול במונותרפיה, לכן מומחים רבים ממליצים לא לאשר את T3.

אילו בדיקות דרושות במהלך הטיפול?

מכיוון ש- TSH הוא האינדיקטור הרגיש ביותר להתאמת המינון, והוא משתנה לאט, בדרך כלל השליטה על TSH בבחירת המינון מתבצעת כל 1.5-2 חודשים. אם המינון מספיק וה- TSH נמצא בערכי יעד, כדאי לבדוק את רמת ה- TSH כל 6-12 חודשים. לפעמים אתה רוצה לבדוק את רמת ה- T4 בחינם.

מתי נדרשת התאמת מינון?

הצורך בתירוקסין עשוי להשתנות עם ירידה נוספת בתפקוד בלוטת התריס, עם שינוי משמעותי במשקל הגוף, במהלך ההריון (מהשבועות הראשונים יש להגדיל את המינון!), ככל שהילד מתבגר או כאשר מבוגר מזדקן, כמו גם תוך נטילת תרופות מסוימות המשפיעות על הספיגה T4.

לאחר שינוי במינון התירוקסין, עלינו לאמת את רמת ה- TSH לאחר 6-8 שבועות (לעתים קרובות יותר במהלך ההיריון).

איזה מספר אנו רוצים לקבל?

רמות היעד של TSH בדרך כלל תואמות את ערכי ההתייחסות, עם זאת, אצל נשים בהריון, הן נמוכות מעט, ובמטופלים מעל גיל 80 או עם מחלות לב קשות, הן מעט גבוהות מההפניה.

מידע נוסף למטופלים בנושא תת פעילות של בלוטת התריס נמצא כאן. ולרופאים מדריך מפורט של איגוד התריס האמריקני.

צפו בסרטון: בלוטת התריס- אבחון חדשני וטיפול לאיזון יתר או תת פעילות בלוטת התריס (נוֹבֶמבֶּר 2019).

Loading...