מחלת בלוטת התריס האוטואימונית

מפזר זפק רעיל

קומודוס הקיסר הרומי סבל ככל הנראה ממחלה זו.
ICD-10E 05.0 05.0
ICD-9242.0 242.0
ICD-9-KM242.00
OMIM275000
מחלות די.בי.5419
MedlinePlus000358
eMedicineמד / 929

מפזר זפק רעיל (מילים נרדפות: מחלת גרייבס, מחלת Basedow, יתר פעילות בלוטת התריס, מחלת פרי, מחלת פלייאני) היא מחלה אוטואימונית הנגרמת על ידי הפרשת יתר של הורמוני בלוטת התריס על ידי רקמת בלוטת התריס המפוזרת, מה שמוביל להרעלה על ידי הורמונים אלה - תירוטוקסיקוזיס.

שכיחות

נכון לעכשיו, זפק רעיל מפוזר נחשב כמחלה אוטואימונית תורשתית, המועברת במסלול רב-פקטוריאלי (פוליגני). גורמים המפעילים את התפתחות המחלה: טראומה נפשית, מחלות זיהומיות ודלקתיות, פגיעות ראש, מחלות של האף.

שכיחות אטיולוגיה ופתוגנזה

התפקיד העיקרי בהתפתחות המחלה שייך לנטייה תורשתית עם הכללת מנגנונים אוטואימוניים. 15% מהחולים עם DTZ סובלים מקרובי משפחה עם אותה מחלה. נוגדנים עצמיים של בלוטת התריס נמצאים בכ- 50% מקרובי המשפחה. הגורמים המעוררים יכולים להיות טראומה נפשית, מחלות זיהומיות, הריון, נטילת מינון גדול של יוד וחשיפה ממושכת לשמש. לימפוציטים B ותאי פלזמה מכירים בטעות קולטני TSH לתאי בלוטת התריס כאנטיגנים ומייצרים נוגדנים אוטומטיים מגרים בבלוטת התריס. על ידי קשירה לקולטני תריס של בלוטת התריס כמו TSH, הם מפעילים את תגובת ציקלאז אדנילט ומעוררים את תפקוד בלוטת התריס. כתוצאה מכך משקלו וכלי הדם עולה, ייצור הורמוני בלוטת התריס עולה.

תמונה קלינית

תירוטוקסיקוזיס ב- DTZ הוא בדרך כלל חמור. עודף של הורמוני בלוטת התריס משפיע רעיל על כל האיברים והמערכות, מפעיל תהליכים קטבוליים, כתוצאה מכך מופיעים חולים במשקל, חולשת שרירים, חום בדרגה נמוכה, טכיקרדיה, פרפור פרוזדורים. מאוחר יותר מתפתחות ניוון שריר הלב, אי ספיקת אדרנל ואינסולין וקשקסיה.

בלוטת התריס, ככלל, מוגדלת באופן שווה, עקביות רכה-אלסטית, ללא כאבים, נעה בעת הבליעה.

התמונה הקלינית נובעת מהשפעת עודף של הורמוני בלוטת התריס על האיברים ומערכות הגוף. המורכבות והריבוי של הגורמים המעורבים בפתוגנזה גורמים למגוון ביטויים קליניים של המחלה.

בעת ניתוח תלונות ותוצאות של בדיקה אובייקטיבית ניתן לזהות תסמינים שונים שניתן לשלב למספר תסמונות.

פגיעה במערכת העצבים המרכזית וההיקפית. בהשפעת עודף של הורמוני בלוטת התריס, חולים מפתחים רגישות מוגברת, יכולת פסיכולוגית-רגשית, ירידה בריכוז, דמעות, עייפות, הפרעת שינה, רעד באצבעות ובגוף כולו (עמוד הטלגרף), הזעה מוגברת, דרמטוגרפיה אדומה מתמשכת וגידת מוגברת. רפלקסים.

תסמונת העיניים הנגרמת על ידי יתר לחץ דם של שרירי גלגל העין והעפעף העליון כתוצאה מהפרעה לעצב העצמי האוטונומי בהשפעת עודף של הורמוני בלוטת התריס.

  • תסמין דאלמפל (exophthalmos, exophthalmos thyrogenic) - הגדלה של הפיסורה הפפלית במראה של רצועת סקלרה לבנה בין הקשתית לעפעף העליון.
  • הסימפטום של גרף - פיגור העפעף העליון מהקשתית בעת קביעת המבט על עצם נע לאט. באותה העת בין העפעף העליון לקשתית העין נותר רצועה לבנה של השלד.
  • הסימפטום של קוצ'ר - כאשר מקבעים את המבט על חפץ כלפי מטה לאט כלפי מעלה, נותר רצועת סקלרה לבנה בין העפעף התחתון לקשתית העין.
  • סימפטום שטלוואגה - עפעפיים מהבהבים נדירים.
  • תסמין Möbius - אובדן היכולת לתקן את התצוגה בטווח הקרוב. בגלל חולשת שרירי העיניים המובילות, גלגלי העיניים המקובעים על עצם הממוקם מקרוב מתפצלים ותופסים את המיקום הראשוני.
  • סימפטום רפנבה-מלכוב - "מבט זועם."
יש להבדיל בין תסמיני עיניים (exophthalmos של בלוטת התריס) עם DTZ לבין אופטלמופתיה אנדוקרינית, מחלה אוטואימונית שאינה ביטוי ל- DTZ, אך לעיתים קרובות משולבים איתה (40-50%). ברפואת עיניים אנדוקרינית, התהליך האוטואימוני משפיע על הרקמות ה פריורביטליות. בגלל הסתננות לרקמות המסלול על ידי לימפוציטים, מתפתחים מרבצי גלוקוזאמינוגליקנים חומציים המיוצרים על ידי פיברובלסטים, בצקת ועלייה בנפח הרקמה הרטרבולבולרית, מיוזיטיס ושגשוג רקמת החיבור בשרירי העיניים. בהדרגה, הסתננות ובצקת הופכות פיברוזיס ושינויים בשרירי העיניים הופכים בלתי הפיכים.

עיניים אנדוקריניות בא לידי ביטוי קלינית על ידי לקוי בשרירי oculomotor, הפרעות trophic ו exophthalmos. המטופלים מודאגים מכאב, ראייה כפולה ותחושת "חול" בעיניים, קריעה. דלקת הלחמית מתפתחת לעתים קרובות, קרטיטיס עם כיב בקרנית בגלל ייבושו עם סגירה לא מושלמת של העפעפיים. לפעמים המחלה רוכשת מסלול ממאיר, א-סימטריה ובליטה של ​​גלגלי העיניים מתפתחות עד לאובדן מוחלט של אחד מהם מהמסלול.
ישנם 3 שלבים של רופא עיניים אנדוקריניים:
אני - נפיחות בעפעפיים, תחושת "חול" בעיניים, קרע,
II - דיפלופיה, הגבלת חטיפת עיני העיניים, ניתוח מבט כלפי מעלה,
III - סגירה לא מושלמת של הפיסורה palpebral, כיב בקרנית, דיפלופיה מתמשכת, אטרופיה של עצב הראייה.

תבוסה של מערכת הלב וכלי הדם מתבטא בטכיקרדיה, פרפור פרוזדורים, התפתחות של ניוון שריר לב-תאי ("לב תירוטוקסי"), לחץ דופק גבוה. הפרעות לב קשורות הן להשפעה הרעילה הישירה של ההורמונים על שריר הלב, והן לעבודה מוגברת של הלב כתוצאה מהגברת הצרכים של רקמות היקפיות לחמצן בתנאים של עלייה בחילוף החומרים. כתוצאה מהגדלת השבץ ונפח הדקות של הלב והאטת זרימת הדם, לחץ הדם הסיסטולי עולה. מלמול סיסטולי מופיע בקצהו של הלב ומעל עורקי הראוטי. ירידה בלחץ הדם הדיאסטולי בתירוטוקסיקוזיס קשורה להתפתחות של אי ספיקת יותרת הכליה וירידה בייצור הגלוקוקורטיקואידים, הרגולטורים העיקריים של גוון הדם בכלי הדם.

פגיעה במערכת העיכול התבטא בכיסא לא יציב עם נטייה לשלשול, התקפי כאבי בטן, לפעמים צהבת, הקשורה לפגיעה בתפקודי הכבד.

התבוסה של בלוטות אחרות:
תפקוד לקוי של קליפת האדרנל, בנוסף להפחתת לחץ דם דיאסטולי, גורם גם להיפר-פיגמנטציה של העור. לעיתים קרובות יש פיגמנטציה סביב העיניים - סימפטום של הללינק.

ההתמוטטות המוגברת של הגליקוגן וכניסת כמויות גדולות של גלוקוז לדם גורמת לבלבל לעבוד במצב לחץ מרבי, מה שמוביל בסופו של דבר לחוסר הספק שלו - סוכרת בלוטת התריס מתפתחת. מהלך הסוכרת הקיימת בקרב חולי DTZ מחמיר משמעותית.
בין הפרעות הורמונליות אחרות אצל נשים יש לציין תפקוד לקוי של שחלות עם הפרעות מחזור ומסטופתיה פיברוציסטית (מסטופתיה תירוטוקסית, מחלת Velyaminov), ובגברים, גינקומסטיה.

תסמונת של הפרעות קטבוליות
מתבטאת בירידה במשקל עם תיאבון מוגבר, חום בדרגה נמוכה וחולשת שרירים.

Myxedema טרום הלידה
- ביטוי נוסף של DTZ - מתפתח ב 1-4% מהמקרים. במקרה זה, עור המשטח הקדמי של הרגל הופך למומוס ועבה. גירוד ואריתמה מופיעים לרוב.

אבחון

אבחון DTZ, ככלל, אינו גורם לקשיים. התמונה הקלינית האופיינית, העלייה ב- T3ט4 ונוגדנים ספציפיים, כמו גם הפחתה משמעותית ברמת ה- TSH בדם, מאפשרים לבצע אבחנה. ניתן להשתמש באולטרסאונד וסינטיגראפיה כדי להבדיל את ה- DTZ ממחלות אחרות המבטאות תירוטוקסיקוזיס. אולטרה-סאונוגרפיה מגלה התרחבות דיפוזית של בלוטת התריס, הרקמה ההיפואוכית, "הידרופילית", כאשר מיפוי דופלר מגלה כלי הדם המשופר - תמונה של "אש בבלוטת התריס". בעזרת סריקת רדיונוקליד נצפתה ספיגה מוגברת של יוד רדיואקטיבי בכל בלוטת התריס.

טיפול תרופתי

טיפול תרופתי מיועד ל- DTZ שאובחן לאחרונה. לחסימת סינתזה של הורמוני בלוטת התריס באמצעות תירואסטטיקה: טיאמזול, פרופילתיוראציל. טיאמזול נקבע במינון של עד 30-60 מ"ג ליום, פרופילתיורוציל - עד 100-400 מ"ג ליום. לאחר ההגעה למצב של בלוטת התריס, מינון התרופה מצטמצם לתחזוקה (5-10 מ"ג ליום). בנוסף, נקבע לבוטירוקוקסין נתרן (25-50 מיקרוגרם ליום) למניעת ההשפעה הגריטוגנית של התירוסטטיקה. השילוב של תירוסטטיקה עם נתרן לבותירוקסין עובד על פי עקרון "חסום והחלפה". טיפול סימפטומטי כולל מינוי תרופות הרגעה וחוסמי β (פרופרנולול, אטנולול). באי ספיקת יותרת הכליה, רושמים עיניים אנדוקריניות, גלוקוקורטיקואידים נקבעים (פרדניזון 5-30 מ"ג ליום). מהלך הטיפול נמשך 1-1.5 שנים בשליטת רמת ה- TSH. הפוגה ממושכת במשך מספר שנים לאחר ביטול התירואסטטיקה מעידה על החלמה. עם נפח קטן של בלוטת התריס, ההסתברות להשפעה חיובית מטיפול שמרני היא 50-70%.

טיפול כירורגי

טיפול כירורגי מצוין בהיעדר השפעה מתמשכת מטיפול שמרני, נפח גדול של בלוטת התריס (יותר מ 35-40 מ"ל), כאשר קשה לצפות להשפעה מטיפול שמרני המסובך על ידי תירוטוקסיקוזיס ותסמונת הדחיסה.

בבסיס ההכנה לניתוח הם אותם עקרונות כמו לטיפול בחולים עם DTZ. עם חוסר סובלנות לתירואוסטטיקה משתמשים במינונים גדולים של יוד, בעלי השפעה תירוסטטית. לשם כך, ערכו קורס הכשרה קצרצר עם פיתרון לוגול. תוך 5 ימים מוגברת מינון התרופה מ- 1.5 ל- 3.5 כפיות ליום עם צריכת חובה של 100 מיקרוגרם ליום של נתרן לבותירוקסין. לתירוטוקסיקוזיס קשה, ההכנה לפני הניתוח כוללת גלוקוקורטיקואידים ופלסמפרזיס.

כריתה תת-פנים של בלוטת התריס מבוצעת על פי O.V. ניקולאייב, כאשר בסך הכל 4-7 גרם של פרנצימה של בלוטת התריס נותרו משני צידי קנה הנשימה. ההערכה היא כי שמירה על כמות כזו של רקמות מספקת לגוף הורמוני בלוטת התריס בצורה מספקת. בשנים האחרונות קיימת נטייה לבצע ניתוח לכריתת בלוטת התריס באמצעות DTZ, שמבטל את הסיכון להישנות תירוטוקסיקוזיס, אך מוביל לתת פעילות של בלוטת התריס, כמו בטיפול ביוד רדיואקטיבי.

הפרוגנוזה לאחר הניתוח היא בדרך כלל טובה. תת-פעילות של בלוטת התריס לאחר הניתוח כמעט ולא יכולה להיחשב כסיבוך. במקום זאת, זוהי תוצאה טבעית של הניתוח, הקשורה לרדיקליות מוגזמת, המוצדקת על ידי מניעה של הישנות תירוטוקסיקוזיס. במקרים אלו יש צורך בטיפול בתחליפי הורמונים. תירוטוקסיקוזיס חוזר מתרחש ב- 0.5-3% מהמקרים. בהיעדר השפעת הטיפול התירוסטטי, נקבע טיפול ביוד רדיואקטיבי או ניתוח חוזר.

סיבוכים לאחר הניתוח

הסיבוך הנורא ביותר לאחר ניתוח שנערך עבור זפק רעיל הוא משבר תירוטוקסי. התמותה במשבר היא גבוהה מאוד ומגיעה ל -50% ומעלה. נכון לעכשיו, סיבוך זה נצפה לעיתים רחוקות ביותר.

התפקיד העיקרי במנגנון התפתחות המשבר מוקצה לאי ספיקת יותרת הכליה וחריפה מהירה ברמת השברים החופשיים T3 ו t4 בדם. במקביל, מטופלים חסרי מנוחה, טמפרטורת הגוף מגיעה ל- 40 מעלות צלזיוס, העור הופך לח, חם ויישרמי, יש טכיקרדיה קשה ופרפור פרוזדורים. בעתיד מתפתח במהירות אי ספיקת לב וכלי דם ומספר איברים מה שגורם לתוצאה קטלנית.

הטיפול מתבצע במחלקה להחייאה מיוחדת. זה כולל מינוי מינונים גדולים של גלוקוקורטיקואידים, תירואוסטטיקה, תמיסת לוגול, חוסמי β, ניקוי רעלים וטיפול הרגעה, תיקון הפרעות במים ואלקטרוליטים ואי ספיקת לב וכלי דם.

למניעת משבר תירוטוקסי, הניתוח מבוצע רק לאחר פיצוי בגין תירוטוקסיקוזיס.

טיפול ביוד רדיואקטיבי

הטיפול ביוד רדיואקטיבי (131 I) מבוסס על יכולתם של קרני β לגרום למוות של האפיתל הזקיקי של בלוטת התריס, ואחריו תחליף אותו ברקמת חיבור. תהליך זה מלווה בדיכוי הפעילות התפקודית של האיבר והפחתת תירוטוקסיקוזיס. נכון לעכשיו, טיפול ביוד רדיואקטיבי מוכר כשיטה הרציונלית ביותר לטיפול בזפק רעיל דיפוזי בהיעדר אינדיקציות ישירות להתערבות כירורגית (נוכחות תסמונת דחיסה). טיפול כזה מצוין במיוחד בסיכון מבצעי גבוה (קומבידואציות חמורות, זקנה), עם סירובו הקטגורי של המטופל לניתוח ועם הישנות המחלה לאחר טיפול כירורגי.

מידע כללי על המחלה

גורם מעורר ביצירת זפק רעיל מפוזר הופך לכישלון בתפקוד מערכת ההגנה החיסונית, מה שמעורר ייצור נוגדנים ספציפיים לתאים תקינים בגוף, בעלי השפעה הרסנית.

צמיחה חזקה של רקמת בלוטת התריס מובילה לסחיטת האיברים הסמוכים לבלוטת התריס, הגורמת להתקפי אסטמה.

הורמון בלוטת התריס, המיוצר בעודף, מגביר את פירוק חומרים מזינים, המלווה בעלייה בצריכת האנרגיה על ידי הגוף. כתוצאה מכך, למטופל תחושה של חום, ירידה מהירה במשקל, הזעה, הפרשת שתן מוגברת, מה שמוביל לרוב להתייבשות. במקביל, לבלוטת התריס יש נפח מוגבר ועקביות צפופה. הוצע כי נטייה גנטית ממלאת תפקיד מיוחד בהתפתחות זפק רעיל מפוזר של בלוטת התריס. עם זאת, עד כה לא זוהו עדויות לכך.

היקף המחלה

על פי הסיווג המקובל, אנדוקרינולוגים מבחינים בשלושה שלבים במהלך המחלה, אשר הסימפטומים שלהם מופיעים בהדרגה.

דרגת חומרה קלה. תלונות על הפרעות עצביות והפרעות הן אופייניות, אין פתולוגיות בולטות של בלוטות האנדוקריניות, תדירות התכווצויות שריר הלב אינה עולה על 100 פעימות בדקה.

חומרה בינונית. יש ירידה בינונית במשקל הגוף, קצב הלב עולה ב- 10-20 פעימות.

תואר כבד. מתרחשת בגלל היעדר טיפול הולם במחלה. זה בא לידי ביטוי באיבוד מוגבר של משקל הגוף, מה שמוביל לתשישות, פתולוגיות בולטות של הלב, הכבד והכליות.

תסמינים של המחלה

בפרקטיקה הקלינית ישנן שתי צורות של זרימה של זפק רעיל מפוזר של בלוטת התריס:

  • חריף כאשר התסמינים מתגלים באופן פתאומי
  • הולכת וגוברת בהדרגה, כאשר התסמינים גוברים בהדרגה.

כאמור, בשלב הראשוני של זפק רעיל מפוזר יש תסמינים נסתרים, ואינם מתבטאים בשום דרך. עלייה הדרגתית של בלוטת התריס מלווה בתופעות הבאות:

  • לחולה יש אקסופטלמוס - עיניים בולטות כתוצאה מדלקת אוטואימונית ובצקת של רקמת העין,
  • דלקת הלחמית הכרונית מתפתחת,
  • תסמין אופייני הוא הקושי באכילה ושתייה,
  • יש תלונות על אי נוחות מתמדת בצורת דחיסה בצוואר,
  • עלייה בזפק רעיל מפוזר סוחט את הגרון הגורם לרעש בעת נשימה,
  • בשכיבה, המטופל הגביר את קוצר הנשימה,
  • התנוונות שומנית בכבד מתפתחת ובהמשך שחמת,
  • יש עלייה בדופק,
  • לחץ הדם עולה,
  • תסמין אופייני הוא גם תיאבון מוגבר, אך המשקל ממשיך לרדת ככל שקצב חילוף החומרים עולה,
  • המטופל מפתח פעימות, הפרעות קצב, אי ספיקת לב חריפה,
  • העור הופך נפוח וקרום,
  • יש אובדן שיער מוגבר, שינויים במבנה ובשבריריות הציפורניים,
  • עקב התפתחות עששת עששת,
  • גברים סובלים מאימפוטנציה,
  • לנשים יש אמנוריאה, דיסמנוריאה.

חולה עם אבחנה של זפק רעיל מפוזר בבלוטת התריס נראה מגורה מדי, בררני, חרד ויש רעד של הראש והידיים.

תסמיני המחלה דומים לסימנים לתירוטוקסיקוזיס, אך יש לה שלושה הבדלים אופייניים:

  • בליטה בצוואר כתוצאה מהתפשטות בלוטת התריס,
  • exophthalmos קשה, שהוא ביטוי של זפק רעיל,
  • נפיחות קלה של האפידרמיס באזור הרגליים.

דרכים לריפוי מחלות

טיפול בזפק רעיל מפוזר בדרגת חומרה קלה או בינונית מתבצע בשיטה שמרנית מורכבת, בה נקבעים תרופות נגד בלוטת התריס. היעילים שביניהם הם Propitsil (propylthiouracil), Tiamazol, בשל היכולת להתמיד זמן רב בבלוטת התריס, והשפעה מדכאת על ייצור ההורמונים. בטיפול בתרופות שנקבעו במינון מוגדר בקפדנות, אשר ככל שהסימפטומים של זפק רעיל מפוזר נעלמים בהדרגה.

טיפול באמצעות יוד רדיואקטיבי נחשב לאחת מהשיטות הטיפוליות היעילות ביותר לזרז רעיל מפוזר בבלוטת התריס. זה בולט בזמינותו הכספית, אי הפולשנות, היעדר תופעות לוואי, וגם אינו גורם לסיבוכים המתעוררים בהכרח לאחר הניתוח. טיפול בזפק מתבצע על ידי איזוטופ יוד - I131, הנאסף ונשמר בתאים של רקמת בלוטת התריס. ההתפוררות ההדרגתית לאחר מכן של התרופה מאפשרת הקרנה והרס של תירוציטים.

טיפול חשוב במיוחד בזפק רעיל מפוזר מוכר כטיפול כירורגי, בו מבוצעת כריתת בלוטת התריס - הסרה מוחלטת וסופית של בלוטת התריס. זה נקבע אם המטופל מפתח פתולוגיות קשות של הלב וכלי הדם, הוא אלרגי לתרופות נגד בלוטת התריס, ישנה ירידה ברמת התאים החיסוניים וישנה עלייה בבלוטת התריס לגדלים קריטיים.

אם הזפק הרעיל המפוזר של בלוטת התריס מתפתח במהלך ההיריון, האם המצפה צריכה לבקר באופן קבוע אצל הגינקולוג והאנדוקרינולוג. לאחר האבחנה, היא מקבלת טיפול עם Propitsilom, אשר נקבע במינון המינימלי. במצב של משבר תירוטוקסי, הטיפול מתבצע במצב אינטנסיבי בעזרת תרופות נגד פרופילתיורוציל, הניתנות במינונים גבוהים.

בהיעדר טיפול הולם, הפרוגנוזה נותרה שלילית, שכן זפק רעיל מפוזר גורם לדלדול הגוף, מעורר התפתחות של אי ספיקת לב וכלי דם, פרפור פרוזדורים. טיפול בזמן מגדיל את סיכויי ההחלמה, מפחית את לב הלב, משחזר את תפקוד שריר הלב. טיפול כירורגי מבטל את תסמיני המחלה וגורם להתפתחות של תת פעילות של בלוטת התריס.

תסמינים של זפק רעיל מפוזר

בשלב הראשוני המחלה אינה מתבטאת. עם התפתחות התהליך הפתולוגי, מסת בלוטת התריס מתחילה להתגבר. במקום 20 גרם שנקבעו, האורגן שוקל 50 גר '. בגלל זה נוצר בליטה מקדימה על הצוואר. יתר על כן, שתי האונות של בלוטת התריס גדלות באופן שווה.

בין הסימפטומים האחרים של זפק רעיל מפוזר הם הבאים:

אדם מתקשה באכילה ושתייה

המטופל מתלונן על תחושה של לחץ מתמיד בצוואר,

עקב דחיסת הגרון, הנשימה הופכת לרועשת יותר,

כאשר אדם משקר, מופיעה קוצר נשימה,

המטופל מתייסר מהתקפי סחרחורת,

יש זפק שנראה לעין בלתי מזוינת,

גלגלי העיניים גדלים בגודלם ובולטים ממסלולי מסלול. זה נובע מדלקת אוטואימונית, וגם כתוצאה מנפיחות הרקמות הסובבות. יחד עם זאת העיניים רחבות, מאירות בחוזקה. זה הסימפטומים מצד העיניים שמתגלים לעתים קרובות לפני הסימנים האחרים של המחלה ומאפשרים לחשוד בהתפתחות של זפק רעיל מפוזר,

על רקע שינוי בגני העיניים, המטופל מפתח דלקת הלחמית הכרונית,

צורה חמורה של המחלה מעוררת התפתחות של ניוון שומני בכבד ושחמת,

פעימות הלב ממהרות ועולות על 120 פעימות בדקה. לחץ הדם עולה, המטופל מתלונן על כאבי דקירה באזור הלב. בין שאר חריגות הלב, הפרעות בקצב הלב, extrasystoles, אי ספיקת לב,

העור הופך נפוח, קרום. הוא חם ורטוב למגע,

לעיתים קרובות נצפתה ויטיליגו בקרב חולי DTZ,

המטופל מתחיל להבחין בנשירת שיער,

מסמרים נהרסים, אריתמה מתפתחת, הרגליים עלולות להתנפח,

עבודת בלוטות הזיעה מתעצמת, על רקע האדם סובל מהזעת יתר,

התיאבון של המטופל עולה, אך יחד עם זאת הוא מאבד באופן פעיל משקל, מכיוון שכל התהליכים המטבוליים מואצים,

טמפרטורת הגוף כל הזמן מוגברת מעט: מ 37-37.5 מעלות צלזיוס. עם זאת, לא נצפים תהליכים דלקתיים קשורים,

החולה סובל מעששת מרובה,

ידיו של ראשו של המטופל רועדות,

יש נטייה לדלקת ריאות חוזרת ונשנית,

האדם ערמומי, רגזני מדי, חרד,

אצל גברים, על רקע המחלה, מתפתחת אימפוטנציה, המשיכה למין השני פוחתת,

אצל נשים ישנן סטיות במחזור הווסת, לעיתים הווסת מתעכבת זמן רב ועשויה להיעדר יותר משישה חודשים

לעתים קרובות חולים סובלים משלשולים, לפעמים, אך לעיתים רחוקות, מהתקפי בחילה והקאות,

חולים מתלוננים על התקפות פתאומיות של חולשת שרירים.

התסמינים דומים לסימנים של מחלה כמו יתר פעילות בלוטת התריס. אבל עם זפק רעיל מפוזר ישנם שלושה מאפיינים אופייניים: בליטה נוצרת על הצוואר, יש אקסופלטלוס בולט ולעיתים נפיחות של העור ברגליים התחתונות.

גורמים לזפק רעיל מפוזר

הסיבות לעורר התפתחות של זפק רעיל מפוזר הן אלה:

גורם תורשתי. לעתים קרובות המחלה נצפתה במעגל המשפחתי

צריכה מספקת של יוד עם אוכל ושתייה. זה הכרחי לתפקוד תקין של בלוטת התריס. כאשר הוא נמוך, מספר התירוציטים גדל,

שייכת לנקבה. נמצא שנשים סובלות מזפק מפוזר לעתים קרובות יותר מאשר גברים. זה נובע משינויים הורמונליים בגוף. אנו מדברים על תקופת ההנקה, ההנקה, הכניסה לגיל המעבר. הפלות ואמצעי מניעה הורמונליים, המשמשים באופן עצמאי, עלולים להשפיע לרעה על הבריאות ולגרום להתפתחות המחלה.

קבלת תכשירים יוד ללא פיקוח רפואי, כמו גם עבודה במקומות המיצוי והשימוש הפעיל בה. שפע יתר של יסוד זה בגוף אינו מסוכן לא פחות ממחסורו,

מצבים אוטואימוניים הכוללים סקלרודרמה, דלקת מפרקים שגרונית, סוכרת. על רקע תקלה במערכת החיסון, בלוטת התריס עלולה לסבול, התבוסה שלה כלולה בתגובה החיסונית הכוללת,

גיל עד 40 שנה - גורם נוסף המגדיל את הסיכון להתפתחות המחלה. לרוב זה בא לידי ביטוי כאשר חסינותו של אדם היא חזקה ופעילה,

מצבים מלחיצים ממושכים, זעזועים פסיכולוגיים, המובילים לתשישות עצבים, הופכים לסיבות למחלה. על רקע זה, הפרעה בוויסות העצבים, החשובה לתפקוד התקין של הבלוטה,

כל הגורמים המשפיעים על הפחתת כוחות החיסון: היפותרמיה, הרגלים רעים, פעילות גופנית מוגברת,

מניפולציות כירורגיות עם בלוטת התריס. ברגע שצומת מרוחק יכול להפוך לתנופה לצמיחת רקמת האיבר.

דרגה אחת של זפק רעיל מפוזר

התואר הראשון די קל, מכיוון שזהו השלב הראשוני של המחלה. בשלב זה המטופל מתלונן על עצבנות עצבים מוגברת, מתחיל לרדת במשקל. אובדן משקל הגוף הוא בממוצע 15%. עלייה מסומנת בקצב הדופק מופיעים הסימנים הראשונים של טכיקרדיה. הביצועים האנושיים מופחתים. הזפק עצמו אינו מוגדל ואינו נראה לעין כאשר הוא צופה.

שינויים פתאומיים בעור הם לרוב הסיבה לפנייה לרופא. הפיגמנטציה עולה, הזעה עולה.

2 דרגות של זפק רעיל מפוזר

תסמינים ככל שהמחלה מתקדמת. תואר זה מאופיין ברגשות עצבים קשים. הירידה במשקל הגוף ממשיכה, היא יכולה להגיע ל 20%. הסימנים לטכיקרדיה גוברים. המטופל מתלונן על תחושת עייפות כרונית, כושר העבודה שלו פוחת עוד יותר. הזפק עדיין לא נראה, אך הרופא מרגיש בלוטת תריס מוגדלת במישוש. לעיתים קרובות נצפתה אי ספיקה במחזור הדם. חזותית, אתה יכול להבחין בזפק קטן כאשר אדם מבצע תנועות בליעה. האקסופטלמוס כבר בולט למדי. מעת לעת חולים מפתחים בצקת ברגליים, בעיקר בשעות הערב.

3 דרגות של זפק רעיל מפוזר

האחרון, והקשה ביותר מבחינת הטיפול ומצבו של המטופל, מידת התפתחות המחלה היא השלישית. בנוסף לריגוש העצבי, אדם מאבד את יכולת העבודה. השלב האחרון של זפק רעיל מפוזר מאופיין באובדן בולט של משקל הגוף והפרות חמורות של מערכת הלב וכלי הדם. על רקע המחלה, פרפור פרוזדורים, מתפתח אי ספיקת לב.

לעתים קרובות משפיע על הכבד, יש חולשת שרירים קשה. זה מגיע לכך שהמטופל הופך לבעייתי לקום מהכיסא. קופצני גיד מתרוממים. בשלב זה המטופל עלול לאבד את ראייתו.

זפק גדל בגודלו, הוא מורגש אפילו להדיוט. ניתן לעוות את הצוואר, נפיחות מופיעה באזור זה.

סיבוכים של זפק רעיל מפוזר

המחלה מסוכנת עקב התפתחות סיבוכים:

נגעים נצפו במערכת הלב וכלי הדם, בפרט, התפתחות "לב תירוטוקסי". תסמינים של מצב זה: אי ספיקת לב, תעוקת לב, טכיקרדיה בסינוסים. יתר על כן, פעימות הלב המהירות אינן תלויות במאמץ גופני, אינן יורדות בזמן מנוחת הלילה,

מחלות לב יתר לחץ דם מתפתחות, מומים בלב יכולים להיווצר,

סיבוך רציני של מערכת העיכול - התרחשות של הפטוזה תירוטוקסית. מצב זה מאיים להתפתח לשחמת ולגרום למותו של המטופל,

פתולוגיה מסובכת בגלל התקפי חולשת שרירים, במקרים מסוימים מתפתח שיתוק,

משבר תירוטוקסי הוא סיבוך קשה של זפק מפוזר המאיים על חיי המטופל. זה מתרחש לעיתים רחוקות, ברוב המקרים עם מחלה קשה. במקביל, ייצור ההורמונים עולה באופן חד, מה שגורם להיווצרות תירוטוקסיקוזיס קשה. יחד עם זאת האדם מודע, בשלבים הראשונים של המשבר הוא מאוד ברר, לעתים קרובות תוקפני. ניתן להחליף את הפסיכוזה באדישות קשה, חוסר פעילות, וכאבי ראש בעוצמה קשה יכולים להופיע. ואז הדופק עולה בחדות, הופך לא סדיר, רמת לחץ הדם עולה, הנשימה נעשית מהירה יותר. האדם מזיע בכבדות, טמפרטורת הגוף עולה, יכולה להגיע ל 41 מעלות. לעיתים קרובות יש הקאות, הצהבה של העור. השלמת משבר תירוטוקסי היא לרוב אובדן הכרה והתפתחות תרדמת. הטיפול צריך להתבצע רק בבית החולים, יש להקפיד על טיפול בהקדם האפשרי. מוות במשבר מתרחש ב 50% מהמקרים.

טיפול בזפק רעיל מפוזר

הטיפול במחלה נועד בעיקר לנרמל את רמת ההורמונים המיוצרים על ידי הבלוטה. לשם כך, בארסנל הרופאים ישנם תרופות הורמונליות, כמו גם תכשירים יוד. במקרים מסוימים, מצוין ניתוח וכן שימוש ביוד רדיואקטיבי. נקבע בשיטת רופא טיפול. זה תלוי במספר גורמים, בפרט, בשלב המחלה, גיל המטופל, נוכחות מחלות אחרות וכו '.

תרופות המכילות יוד משמשות לטיפול ב- DTZ. הם מאפשרים לך למלא את הגירעון שלו ולעצור את צמיחת הגוף. עם זאת, קבלת הכספים הללו צריכה להיעשות תחת פיקוח רפואי קפדני, מכיוון שעם תכשירים יודיים מפוזרים יכולים יוד לעורר איחוד של הבלוטה וגידולו בגודל!

תרופה כמו דיאודו-טירוזין מכילה את חומצת האמינו טירוזין ויוד. הטרנספורמציה שלו בגוף מסייעת לנטרול עודף התירוקסין ולנרמלת מצבו של המטופל. התרופה משמשת מחוסר יוד בגוף, עם זאת, כשיטה טיפולית עצמאית משמשת לעיתים רחוקות מאוד. מציג טיפול בקורס.

על מנת להפחית את מספר הורמוני בלוטת התריס המיוצרים משתמשים בתרופות לטיאורוסטטי. כלים אלה כוללים Mitezol, Tyrozol, Tiamazol, Propitsil. תכשיר כמו Mercazolil נקבע ב- DTZ שלוש פעמים ביום, לא ניתן ללעוס את הגלולה, יש ליטול אותו עם הרבה מים. אם המחלה קשה, מצוין עלייה הדרגתית של המינון ולאחר נורמליזציה המצב, המינון מופחת כל חמישה ימים. גישה מיומנת להכנת משטר טיפול חשובה על מנת לא לעורר סיבוכים של המחלה.

ביטול תרופות נוגדות-נוגדן מתרחש רק עם היעלמותם של סימני טוקסמיה, עם נורמליזציה של הדופק, עלייה במשקל, לאחר ביטול הרעידה בגפיים. יש לקבוע את הגישה לטיפול בזפק רעיל מפוזר באופן פרטני. ניתן להתחיל בטיפול במרכיזוליל בכל דרגת מחלה.

משך הטיפול התרופתי הכולל במחלה זו הוא בין שנה לשנה וחצי. אם לא ניתן לבטל את התרופות לאחר התקופה שצוינה, המטופל נשלח לניתוח או לטיפול ברדיודיוד. כאשר חולה יש התקפות חוזרות תכופות, אי אפשר לטפל בו כל הזמן במרכזוליל. זה טעון היווצרות סרטן בלוטת התריס.

אם המחלה תימצא אצל אישה בתקופת הריון של 12 שבועות, היא תצטרך להפסיק את ההיריון. אם המחלה לא הגיעה לתואר השלישי, מומלץ לחולה לקבל תרופות אנטי-נוגדות. מינון הרם את המינימום. במהלך ההנקה ניתן ליטול רק פרופסיטיל. אם המחלה קשה, מצוין ניתוח.

גם לטיפול בזפק המשמש לעתים קרובות קורטיקוסטרואידים. הם משפיעים על פעילות בלוטות יותרת הכליה, מטבוליזם של הורמונים ובנוסף, יש להם השפעה חיסונית.

להפחית חרדה, שינה יכולה לעזור לנרמל תרופות הרגעה.המטופל נקבע למטרה זו Phenobarbital המשפיע בנוסף על רמת ההורמונים.

ישנן אינדיקציות ברורות לניתוח:

מחלה קשה,

השלב השלישי של הזפק עם דחיסת הגרון וגרון קוסמטי בולט,

חוסר היכולת לקבל תרופות אנטי-נוגדות בגלל תגובה אלרגית,

חוסר היעילות של הטיפול התרופתי במשך שישה חודשים,

הישנות תכופה של המחלה.

אינך יכול לבצע ניתוח למחלות של הכליות והכבד, כמו גם עבור מצבים אחרים שהם התוויות נגד להתנהגות של הרדמה כללית. ככלל, כמעט כל הגוף נתון להסרה. הניתוח נקרא כריתת בלוטת התריס. זה מתבצע כאשר כל המדדים חוזרים לקדמותם. הטיפול בתת פעילות של בלוטת התריס לאחר הניתוח מתבצע באמצעות טיפול בתחליפי הורמונים. לאחר 5 ימים לאחר הניתוח, מותר לחולה לחזור הביתה.

חשוב להקפיד על ההמלצות הבאות:

בימים הראשונים אי אפשר לאכול אוכל מוצק על מנת להימנע מביצוע תנועות לעיסה ובליעה פעילה. הם גורמים לכאב, ונפיחות רקמת הגרון מקשה על בליעה. לכן המזון חייב להיות נוזלי. לאחר מספר שבועות, ההגבלה הזו מוסרת,

חשוב לאחר הסרת הגוף לפקח על התפריט שלו. תזונה הכרחית לשמירה על משקל תקין, מכיוון שהיא מגדילה את הסבירות להשמנה,

התזונה צריכה לכלול מזונות עשירים בחלבונים וויטמינים. נוכחות של פירות ים, דגי ים,

אי אפשר ליטול תרופות המכילות יוד בלי להתייעץ עם רופא.

חשוב להקפיד על המשטר היומי ולנוח לפחות 8 שעות ביום,

לאחר הסרת בלוטת התריס, הימנע מחשיפה לשמש. עם זאת, הליכה מטופלת היא הכרחית,

אחת לחודש במהלך השנה הראשונה לאחר הניתוח, יש לבקר אצל אנדוקרינולוג כדי לפקח על המצב.

הצלקת שנותרה על הצוואר לאחר הניתוח תהיה אדומה בהתחלה ועלולה לגדול בגודלה. זהו מצב רגיל, ואחרי שנתיים הוא יתבהר ויהיה דק יותר.

טיפול בזפק מפוזר עם יוד רדיואקטיבי

שיטת הטיפול ביוד רדיואקטיבי נותנת תוצאות חיוביות. לשם כך, יש לקחת את המטופל בתוך הקפסולה או הנוזל המכיל אותו. החדרת התרופה דרך הווריד נהוגה, אך נדירה ביותר.

כאשר הסוכן נכנס לגוף הוא מתחיל להצטבר בתאי הבלוטה, עקב כך הם מתים. רקמת חיבור נוצרת באתר של תאים מתים. מחקרים מראים כי יוד נוטה להצטבר גם בבלוטות החלב ובלוטות הרוק, בריריות דרכי העיכול.

ראוי לציין שהכלי מופץ בצורה לא אחידה באיבר. אחד, בעיקר החלק המרכזי של הבלוטה, נהרס, וחלקיו ההיקפיים ממשיכים לתפקד. יתר על כן, הרקמות המקיפות את האיבר אינן סובלות מפעולת האיזוטופ.

ישנם תכונות של הטיפול:

לפני תחילת הטיפול, חשוב להפסיק ליטול תרופות לטיאורוסטטי. יש לעשות זאת מספר ימים לפני תחילת החשיפה העזה ליוד רדיואקטיבי. אם זה לא ייעשה, יעילות הטיפול באיזוטופ תקטן,

אתה לא יכול להתחיל טיפול במהלך ההריון,

שווה כמה ימים לפני תחילת הטיפול לנטוש אוכלים מסוימים. במיוחד אנו מדברים על פירות ים (שרימפס, מולים, מקלות סרטן, אצות, דגים, סרטנים וכו '), כמו גם ממלח יוד. כדאי להימנע ממוצרים המכילים מלח כזה (נקניק, גבינה, אוכל משומר),

לא ניתן להשתמש במוצרי מזון על בסיס סויה. לפעמים תוכן היוד שלהם גבוה ביותר,

לא מומלץ לאכול שעתיים לפני ההליך ופחות מאותה זמן לאחר נטילת הכמוסה,

על מנת להימנע מחמרת העיניים האנדוקריניות, הניתנות להופעה על ידי טיפול יוד רדיואקטיבי, רצוי לעבור קורס מקדים של גלוקוקורטיקואידים,

ראשית עליכם לבצע אולטרסאונד של בלוטת התריס, המאפשר לקבוע את גודלו. יש לעשות זאת על מנת לחשב במדויק את מינון התרופה המוזרקת,

יש לסרב להניק אם האישה מטפלת ביוד רדיואקטיבי.

יעילות הטיפול באיזוטופ רדיואקטיבי של יוד היא גבוהה. מהנתונים שהתקבלו עולה כי למעלה מ- 99% מהמטופלים נרפאים. עם זאת, המחלוקות על בטיחות ההליך המתבצע עד כה לא התמעטו. ידוע כי תוך זמן קצר יוד מתפרק בחצי, מה שמקטין את פעילותו. תקופה זו היא 8 ימים, מה שאומר שלא יהיה לו זמן לפגוע במערכות גוף אחרות ובסביבה.

האיזוטופ נגזר בעיקר מהשתן. לכן, אם זה עולה על דברים או מצעים, יש להחליף אותם ולשטוף אותם, עדיף להפריד. אם בסביבה הקרובה ישנם ילדים מתחת לגיל שנתיים, יש להימנע ממגע איתם למשך 9 ימים לפחות. אם העבודה קשורה לתקשורת עם ילדים, יש צורך לצאת לחופשת מחלה למשך חודש לאחר הטיפול.

ישנם מדענים שהעלו את התיאוריה כי אותם חלקים בבלוטת התריס המוחלפים ברקמות חיבור רגישים להיווצרות גידולים סרטניים. לפיכך, התווית נגד חד משמעית לטיפול ביוד רדיואקטיבי היא תקופת הלידה, ההנקה, הילדות וההתבגרות, ועלייה בזפק בנפחים של יותר מ 40 מ"ל.

התפתחות של תירוטוקסיקוזיס הנגרמת על ידי יוד נבדלת כסיבוכים אפשריים לאחר מעבר קורס טיפולי. יתר על כן, אם הסימפטומים שלה מופיעים מיד לאחר המנה הראשונה של התרופה, אז לרוב הם חולפים במהירות וללא עקבות. כאשר מופיעים סימנים של פתולוגיה מאוחר יותר, לאחר 5 ימים מתחילת הטיפול, אזי המחלה תהיה ממושכת.

גם במהלך טיפול ביוד רדיואקטיבי עשוי להתפתח משבר תירוטוקסי, עלול להיווצר זפק רטרוספקטיבי ויהיה בלתי אפשרי להשתמש בתכשירים המכילים יוד. לעיתים מטופלים מתלוננים על תחושת כאב גרון, חולשה, בחילה ואובדן תיאבון. יתכן ונפיחות קלה באזור המקביל לצוואר.

כלל נוסף הוא השימוש באמצעי מניעה לאחר סיום הטיפול באיזוטופ. יש לעשות זאת במשך 4 חודשים כדי להימנע מהסיכון להפריה ופגיעה בבריאותו של הילד שטרם נולד. עדיף לתכנן את ההיריון לא לפני שנתיים לאחר הטיפול, מכיוון שיוד רדיואקטיבי נוטה לחדור לשיליה.

מניעת זפק רעיל מפוזר

מניעה מקיפה של מחלות היא הדרך הטובה ביותר להימנע ממנה.

לשם כך, עקוב אחר ההמלצות הבאות:

עקוב אחר מצב החסינות, מזג את הגוף. אל תתחיל לצלול מייד לתוך החור. עלינו להתחיל עם ניגוב במגבת רטובה, לעבור בהדרגה לשינויי טמפרטורה אינטנסיביים יותר על ידי נימולים,

תזונה חשובה לשמירה על הבלוטה במצב טוב. לשם כך, כלול בתזונה של פירות ים ועשבי תיבול, מכיוון שהם עשירים ביוד ובמרכיבי קורט אחרים,

כשמוסיפים מלח לתבשילים אתה צריך להשתמש במקבילו המיודן. חשוב למלח אוכל מוכן כבר, מכיוון שבתהליך הטיפול בחום יוד נוטה להתאדות,

לאחר התייעצות עם רופא, על פי המלצותיו, מספר פעמים בשנה, לקחת קורסים במתחמי ויטמין-מינרלים,

תרגיל לחיזוק שרירי הצוואר,

שתו לפחות 2 ליטר מים ליום,

הימנע מאמץ גופני מוגבר ומתח

נסה לא להיות במקומות שרמות קרינה גבוהות מהקצב שנקבע,

השתתף באנדוקרינולוג עם מטרה מונעת. זה נכון במיוחד למי שבמשפחה היו מקרים של זרע רעיל מפוזר,

אין להשתמש בתרופות המכילות יוד מבלי להתייעץ עם רופא.

יש צורך בתיקון של כל מוקדי הזיהום הכרוני.

אם אין טיפול הולם למחלה, הפרוגנוזה לחולה אינה שלילה. עם הזמן, DTZ בוודאי יוביל להתפתחות של סיבוכים חמורים, כמו אי ספיקת לב, תשישות הגוף ומשבר תירוטוקסי.

מרבית החולים מגיבים היטב לטיפול תרופתי, מצבם חוזר לשגרה וקצב הלב מוחזר. הניתוח גורם לעיתים קרובות להיווצרות של תת פעילות של בלוטת התריס, ולכן חשוב לקבל את האמצעים המתאימים.

חינוך: תעודת תעודה RSMU אותם. נ 'I. פירוגוב, התמחות "רפואה כללית" (2004). תושבות באוניברסיטת מדינת מוסקבה לרפואה ורפואת שיניים, תעודה ב"אנדוקרינולוגיה "(2006).

20 סיבות לאכול זרעי דלעת - הזרעים הכי שימושיים בעולם - כל יום!

6 סיבות לאכול קינמון בכל יום! יתרונות מדהימים של קינמון.

בשלבים הראשונים יתכן וחולים לא יבחינו אפילו בביטויים הזעירים ביותר. היווצרות מחלה זו לאורך זמן מעוררת בליטה או נפיחות של הצוואר בחלקו הקדמי (באזור תפוחו של האדם). בלוטת האנדוקרינית המוגדלת מתחילה גם היא להפעיל לחץ על קנה הנשימה, קצות העצבים ו.

אחד האמצעים היעילים ביותר לטיפול בזפק בבלוטת התריס הוא קליפת הדובדבן המיובש. שלא כמו קליפת עץ חי, דובדבנים מיובשים עשירים יותר בחומרים מזינים. הסיבה נעוצה בהמשך. לעץ ובסט (תצורות צינוריות במבנה.

במשך שנים רבות, זפק רב-מודולרי עלול לא להשפיע על תפקוד בלוטת התריס, והמטופל אינו חווה אי נוחות ותלונות. עד שהקשר מגיע לגודל של 1-2 ס"מ בקוטר, זה די בעייתי לראות אותו חיצונית. במהלך המחלה, לעיתים קרובות נמצאים צמתים במהלך בדיקות שגרתיות.

ככלל, בשלבים המוקדמים של התפתחות המחלה, הסימפטומים נעדרים לחלוטין או כה נדירים עד שהמטופל אינו מייחס חשיבות מיוחדת לגילויים. עם התפתחות התהליך הפתולוגי עוצמת התסמינים עולה. צמיחת בלוטת התריס וניאופלסמות נודולריות אינה תמיד.

צפו בסרטון: טיפול בתתהשימוטו ויתרגרייבס פעילות בבלוטת התריס (נוֹבֶמבֶּר 2019).

Loading...